特殊部位白癜風自體表皮移植

　　自體表皮移植治療穩定期白癜風效果已得到臨床確認，但是某些特殊部位（五官周圍、關節、毛發、折褶皺等處）的白癜風表皮移植給臨床治療帶來一定困難。2001年4月～2006年5月我們對31例45個特殊部位的白癜風皮損進行了表皮移植，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　31例白癜風病人為我院門診病人，其中男14例，女17例，年齡7～48歲，平均17.7歲，病程7個月～18年，平均8.1年。全部患者均為穩定期，近一個月未進行任何治療，無疤痕體質史。45個皮損中上唇9個，發際處8個，眉毛6個，嘴角5個，腋窩5個，下唇4個，手指背關節3個，外眼角2個，耳輪1個，耳垂1個，鼻梁1個。

　　1.2 治療方法

　　選擇正常腹部為供皮區，以75%酒精消毒后，用負壓吸引裝置（由紹興衛星機械有限公司生產的BFY-II皮膚分離儀），根據所需接不同數量發皰孔的發皰杯。工作負壓為0.04Mpa，約60～90min后， 表皮與真皮分離先出現小皰，后逐漸變大融合為一豐滿的大皰，表明表皮與真皮已完全分離，停止負壓吸引。將受皮區（白癜風皮損區）及邊緣毛發、毳毛用眉鉗仔細撥除，盡量從毛根部拔起。常規消毒后以1%的利多卡因局部麻醉，磨削機磨去表皮，直至出現點狀出血為止，以無菌鹽水敷料暫時覆蓋。

　　供皮區再次消毒，用眼科剪沿水泡邊緣剪開，去掉基底面的纖維蛋白，將正常表皮真皮面朝下緊貼平鋪于受皮區，以凡士林紗布外加無菌紗布加壓包扎。

　　1.3 療效判定標準［1］

　　以每一皮片為觀察單位。痊愈：2周時皮片覆蓋區有完整均勻的色素斑形成，3個月時色素加深至正常或較正常膚色略深，再生色素面積≥移植皮片范圍；顯效：2周時有較完整的色素斑形成，3個月時色素加深明顯，再生色素面積≥移植皮片的70%；有效：2周時有部分色素斑形成，3個月時色素加深不明顯或不均勻，移植皮片的30%≤再生色素面積＜70%；無效：3個月時仍無色素再生或脫失，復色面積＜移植皮片的30%。

　　2 結果

　　45個皮損共移植皮片78片，痊愈47片，痊愈率60.25%，顯效12片(15.38%)，有效9片（11.55%），無效10片(12.82%)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率,為87.18%。

　　3 討論

　　特殊部位白癜風由于某些特定的因素給表皮移植帶來不利。由于易受活動磨擦，皮脂分泌和毛發生長等影響，造成植皮片難于緊貼或固定于移植面，影響成活［2］。我們分別采取不同的對應方法，使得療效基本滿意。對于毛發處的白癜風，先用眉鉗盡量拔除干凈，這樣暫時避免了毛發生長將移植皮片頂開，皮片可以緊貼皮損處；位于褶皺部位的白癜風皮損，用負壓吸泡會加大正常組織損傷，用磨削法可以減少損傷，貼片、固定時沿褶皺線分段加壓包扎，這樣避免了運動時皮片牽扯移位。如有手指背關節處的白癜風皮損，不使用整塊皮片，而是分別在關節兩端各移植一皮片然后包扎，腋窩部，眼角魚尾紋處也同樣處理。對于耳輪耳窩部的白癜風皮損，不易發泡均采用磨削法祛除表皮。對于手術過程中，因供皮片太薄、易皺縮，很容易將其表面與基底面混淆，為避免移植時出現反貼的錯誤，使用一指套（乳膠手套剪下一指頭，里面塞上棉球），剪下供皮區分離的皮片后直接翻攤在指套上，這樣做皮片平整，不會混淆皮面，便于移植。嘴角眼角由于活動頻繁影響成活，囑其盡量減少面部肌肉運動。

　　參考來源：《中國熱帶醫學》2008年1月8卷1期；《特殊部位白癜風自體表皮移植臨床體會》；劉萍,陳軍秀,韓杰

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