窄譜UVB結合中藥制劑治療白癜風

　　白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病。近年來患者有明顯增多的趨勢。本病不痛不癢，也不會直接危及生命，但往往由于外觀的原因，給患者帶來沉重的心理壓力和精神負擔，長期處于心理抑郁狀態，治療上也是一個非常棘手的問題。近年，我們采用窄譜UVB結合中藥制劑外擦治療白癜風，取得了較好的效果。現報告如下。

　　目的：探討窄譜UVB結合中藥外搽制劑治療白癜風的臨床療效觀察及安全性。

　　方法：將80例白癜風患者隨機分為治療組和對照組。治療組應用窄譜UVB皮膚病治療儀照射配合外搽白癜酊、復方甘草酸鈉，與單用白癜酊、復方甘草酸鈉治療的對照組進行對照觀察，根據皮損治療時間分別3個月、6個月療效評價。

　　結果：治療組治療3個月有效率為63.6%，6個月有效率為81.8%;對照組治療3個月有效率為27.77%，6個月有效率為41.66%。治療組臨床有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

　　結論：窄譜UVB光療結合白癜酊、復方甘草酸鈉治療白癜風療效肯定，見效快，安全有效，副作用小，并未見發生光毒反應。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 80例均為韶關市皮膚病醫院2003年10月～2005年6月門診治療的病例。均符合白癜風的診斷標準 ［1］ 。將患者以單、雙日隨機分為治療組（44例）和對照組（36例）。兩組患者年齡、性別、病程、分型、分期差異均無顯著性意義（P>0.05）。排除肺結核、甲亢、光感性皮膚病、眼心肝腎病患。所有患者均無用糖皮質激素藥物。其中，男28例，女52例;年齡最小4歲，最大64歲;病程1個月～28年;局限型36例，散發型29例，泛發型6例，肢端型5例，節段型4例;進行期60例，靜止型20例。皮損主要分布于頭面、頸、肩背、軀干及四肢。

　　1.2 治療方法 全部接受治療的白癜風患者均用該院中藥配制的白癜酊、復方甘草酸鈉。每天2次，交替外搽。其中，白癜酊組方有補骨脂、白芷、菟絲子、紫草、肉桂等組成。復方甘草酸鈉有甘草、醋酸曲安奈德、尿素等組成。治療組加用窄譜UVB（德國Wald-mannUV801TLO1）治療儀，進行局部照射，照光按操作常規，患者照光時必須佩帶UV防光眼鏡，遮蓋眼、乳、外生殖器及正常皮膚，距離21厘米。皮損區照射的前1h外搽白癜酊。輻射波長310～315nm，峰值311nm。所有照射的患者初始劑量0.3J/cm 2 ，以后每次光照劑量增加0.1J/cm 2 。最終劑量<3J/cm 2 。照射頻率為第1個月每周3次，第2個月、第3個月每周2次，3個月為一療程。認真觀察照射治療后，皮損區復色及反應情況，填入觀察表格。一療程結束后進行療效評估。

　　1.3 療效判斷標準 痊愈:白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉:白斑部分消退或縮小。無效:白斑無色素再生或范圍擴大。兩組療效均在3個月和6個月判斷療效。有效率%=痊愈數+顯效數/治療數×100%。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 80例患者分別在治療3個月、6個月時觀察臨床療效。結果詳見表1。

　　治療組部分患者在窄譜UVB照射第3次時就見皮損處起紅斑，有針尖或芝麻小的色素島，大部分在照射10～15次后白斑區色素島不斷再生增多，有部分還融合成片狀色素斑。在治療3個月時，治療組有效率63.6%，對照組為27.77%，兩組比較差異有顯著性（χ 2 =11.2，P<0.05）;治療6個月，治療組有效率為81.8%，對照組有效率為41.66%，兩組比較差異有顯著性（χ 2 =17.19，P<0.05）。治療組起效時間均比對照組早，說明治療組療效明顯優于對照組。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　2.2 不良反應 治療組44例患者，有7例（16%）出現紅斑，瘙癢偶有皮膚灼熱刺痛感。暫停照射，對癥處理，一般2～3d癥狀基本消失，可繼續照光治療。另有2例（4.5%），泛發型、肢端型各1例，搽白癜酊后皮膚瘙癢，起水皰，停止用藥，癥狀消失。

　　3 討論

　　白癜風是一種易診難治愈的常見皮膚病。窄譜UVB是近年治療白癜風的一種有效的新療法。目前已廣泛應用于臨床。研究表明，UVB能顯著促進黑素細胞增殖及黑素合成，激活酪氨酸酶活性增高，還可抑制皮膚樹突狀細胞和T淋巴細胞免疫功能。Imokwa等 ［2］ 發現UVB照射后人類角質細胞ET～1、IL～1和酪氨酸的表達增加，提示了UVB誘導色素再生的可能機制。其對兒童白癜風也安全有效，能顯著提高患者的生活質量 ［3］ 。

　　以往研究表明，治療白癜風的常見中藥對黑素細胞增殖和其關鍵酶的活性有激活作用。中醫認為，白癜風的發病與虛、風、濕、瘀諸多因素有關，其發病機理主要是氣虛血少、風邪外侵、閉阻皮膚血絡。治則常以祛風活血通絡為主。我們精選中藥以補骨脂、白芷、紫草、菟絲子、肉桂制成白癜酊，其有改善局部微循環障礙，提高皮膚光敏的作用，激活酪氨酸酶的活性，促進黑色素合成。另配有復方甘草酸鈉（甘草、醋酸曲安奈德、尿素等），以防光照后皮膚干燥、瘙癢，有潤膚、防止角質增厚，還有促進色素沉著的作用。

　　我們采用窄譜UVB結合中藥制劑外用治療白癜風，大大減少了光照總照射時間，色素再生的時間出現早，療程縮短，并有效改善了光照引起的皮膚瘙癢、干燥等不良反應的現象。兩組3個月、6個月有效率比較差異有顯著性（P<0.05），說明治療組優于單用外搽的對照組。

　　在治療研究中觀察到，影響療效的因素與皮損部位、分型、病程、個體差異、情緒的變化等有著密切的關系。該研究結果顯示，局限性和病期短的患者容易治愈，兒童、青少年較容易取得效果。特別是面部、頸部、肩背部的白斑色素再生要比其它部位快，顯示很好的效果。軀干、上肢次之，唇粘膜、手足背、關節處、下肢、腋窩等處療效較差。少數患者治愈后在第2年初夏有復發現象，提示需要做鞏固治療。病程較長者，色素再生能力較低，因此，治療時間需要延長，療效就會逐漸提高。

　　臨床研究顯示，窄譜UVB結合中藥制劑外用治療白癜風，療效肯定，見效快，安全有效，耐受性好，無痛苦，副作用小，易被患者接受。在治療過程中未見嚴重光毒及光敏反應，對正常皮膚沒有顯著影響。

　　注:特別感謝廣東省中醫院范瑞強教授對本論文的指導。

　　參考來源：《中國熱帶醫學》2005年7月5卷7期；《窄譜UVB結合中藥制劑治療白癜風的療效觀察》；陳盛英 ，殷筱玲 ，何煒 ，楊文麗

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