中西醫(yī)綜合治療白癜風(fēng)46例

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　　白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，以皮膚顏色減退、變白、境界鮮明、無自覺癥狀為特征，易于診斷而難于治療，影響美觀。本病可發(fā)生于任何年齡，男女比例大致相當(dāng)，但以年輕人多見，中西醫(yī)病名相同。筆者近三年來采用中西醫(yī)綜合治療白癜風(fēng)46例取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：應(yīng)用中西醫(yī)理論綜合治療白癜風(fēng)。方法：對46例白癜風(fēng)患者采樣西醫(yī)口服/外用+中醫(yī)外治進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果：治愈14例，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率97.8%，痊愈率30.4%。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療白癜風(fēng)療效確切，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 46例患者均為本單位皮膚科門診長期堅(jiān)持隨訪的病人，年齡8～62歲，其中男30例，女16例，病程2個(gè)月～10年。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組1993年第一屆全國學(xué)術(shù)研討會(huì)及1994年學(xué)組委員擴(kuò)大會(huì)討論的白癜風(fēng)臨床分型［1］，即二型：尋常型：局限型8例，散發(fā)型23例，肢端型15例，泛發(fā)型0例；節(jié)段型：0例。二類：完全類白斑10例，不完全類白斑36例；二期：進(jìn)展期32例，穩(wěn)定期14例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 西醫(yī)治法 全部病例均口服甲氧沙林片劑（江蘇天朋制藥有限公司生產(chǎn)）每天早晨1片，長期服用；強(qiáng)的松每天早晨1片和左旋咪唑每次2片，每天3次（兒童減半用量）聯(lián)合間歇用藥即服7天，停3天；外用藥：甲氧沙林溶液（江蘇天朋制藥有限公司生產(chǎn)）每天早晨1次，溶液風(fēng)干后，再外涂地塞米松霜1次，按摩2min，2～3h后照日光適當(dāng)時(shí)間（10min以上）1次。

　　1.2.2 中醫(yī)外治 不論期別，在西醫(yī)常規(guī)治療2個(gè)月后，每周均給予1次治療。

　　（1）梅花針：局部常規(guī)碘伏消毒后，操作者用左手拇指和食指捏住或拓展開病灶皮膚，以便于右手持針，叩打時(shí)，要使梅花針體有適當(dāng)?shù)膹椥裕�以局部皮膚微微泛紅，或有少量組織液滲出，乃至微量出血為度，每次5min［2］。

　　（2）拔罐：在施過針的白斑處，隨即用塑料真空罐拔上，以局部針眼出血或皮膚充血瘀紫為度，每次5min。

　　（3）灸療：右手將艾條燃著的一端，對準(zhǔn)被施灸部位病灶處進(jìn)行直接照射，先用溫和灸，以病人感覺溫?zé)崾孢m，乃至微有熱痛感覺為限，然后用回旋灸，從白斑邊緣向內(nèi)，一圈一圈縮小，艾條與皮膚的距離以能耐受為度，灸到病灶局部變成深紅色為最佳，每個(gè)白斑3～5min依次進(jìn)行［2］。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組1993年第一屆全國學(xué)術(shù)研討會(huì)及1994年學(xué)組委員擴(kuò)大會(huì)討論的白癜風(fēng)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）為：痊愈：白斑全部消失，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消失或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消失或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥10%，≤50%；無效：白斑無變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≤10%［1］；療期判定：3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察最短1個(gè)療程，最長5個(gè)療程。

　　2.2 治療效果 46例患者經(jīng)過以上治療痊愈14例，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率97.8%，痊愈率30.4%。治療過程中偶有患者短期胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過處理很快消失。患者中痊愈者最短僅1個(gè)療程，多數(shù)患者治療時(shí)間選擇在春夏秋三季，但有1/5患者選擇在秋冬春季節(jié)，療效不差，療程略長。具體情況詳見表1。表1 46例白癜風(fēng)療效觀察表

　　3 討論與分析

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)是一種常見的又是難治的頑固病癥，其發(fā)病原因涉及到多個(gè)方面，均帶有探討性和推測性；目前，從白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制來看，醫(yī)家多傾向于黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素能力的進(jìn)行性減少或消失［1］。近年來，免疫學(xué)說和神經(jīng)精神學(xué)說在白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中越來越得到臨床醫(yī)家的青睞和高度重視；基于該認(rèn)識(shí)和觀念，臨床上使用免疫調(diào)節(jié)劑強(qiáng)的松和左旋咪唑均是用于提高病人自身免疫力；同時(shí)激素又能抑制抗體與黑素細(xì)胞抗原的反應(yīng)，從而使白癜風(fēng)病灶不再擴(kuò)展，讓白斑容易著色，使之趨于穩(wěn)定康復(fù)，使進(jìn)展期白癜風(fēng)平穩(wěn)過渡到穩(wěn)定期，為下一步各種治療打下良好的基礎(chǔ)［2］。甲氧沙林即8-補(bǔ)骨脂素用于治療白癜風(fēng)歷史悠久，口服或外用藥均能取得可靠的療效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補(bǔ)骨脂素治療白癜風(fēng)的機(jī)制有以下四點(diǎn)：（1）增強(qiáng)皮膚對紫外線的敏感性，增加表皮黑素細(xì)胞密度，使還原型黑色素氧化成黑色素；（2）在與紫外線配合治療時(shí)可使皮膚產(chǎn)生炎癥，使酪氨酸酶的活性增高，促進(jìn)黑素細(xì)胞合成和運(yùn)轉(zhuǎn)黑色素；（3）刺激角朊細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，使黑素細(xì)胞生長因子作用于表皮和毛囊中存儲(chǔ)的黑素細(xì)胞，使之增殖；（4）清除黑素細(xì)胞膜上的抗黑素細(xì)胞抗體，清除或減少白斑區(qū)表皮內(nèi)的朗格罕細(xì)胞，阻斷該細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，保護(hù)黑素細(xì)胞［2］。換言之，口服或外服補(bǔ)骨脂素加上紫外線照射，可使黑素細(xì)胞變得高度活躍，細(xì)胞內(nèi)黑素體數(shù)目顯著增多。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，跌撲損傷；內(nèi)因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，五志不遂，氣機(jī)逆亂以至于瘀血阻絡(luò)，氣血不和，血不榮膚，或久病失養(yǎng)，損精傷血，殃及肝腎，以至精血不能化生，皮膚失其所養(yǎng)而發(fā)病［3］。

　　中醫(yī)外治三聯(lián)療法正是針對白癜風(fēng)這一發(fā)病機(jī)制，即梅花針叩刺出血療法：能達(dá)到邪氣外泄，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)氣血榮膚的目的；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明梅花針叩刺皮膚對微血管的血色、流變、瘀點(diǎn)、流速均有改善作用，改善微循環(huán)，改善局部組織缺氧狀況，有助于機(jī)體組織恢復(fù)［2］。

　　拔罐法：具有機(jī)械刺激，調(diào)整陰陽，祛邪扶正，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血和雙向調(diào)節(jié)作用；緣于罐內(nèi)負(fù)壓吸吮、熨刮、牽位。擠壓皮膚和淺肌肉層的良性刺激，包括局部暫時(shí)瘀血所形成的“自血療法”，刺激皮膚的毛細(xì)血管，在調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的同時(shí)，也有效地調(diào)動(dòng)了體內(nèi)的免疫功能［4］。

　　灸治療法：具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，疏風(fēng)解表，祛濕散寒之效［5］。

　　概括起來而言，中醫(yī)認(rèn)為梅花針、拔罐和艾灸等療法可使病邪瘀血排出有道，局部氣血可暢通，具有行氣活血祛瘀，疏風(fēng)解表扶正之效，正是針對白癜風(fēng)“氣血失和，久病必瘀”之病機(jī)，有的放矢，顯著改善白斑的微循環(huán)，修復(fù)局部組織缺氧狀態(tài)，從而激活局部黑素細(xì)胞的活性，使細(xì)胞內(nèi)黑素體數(shù)目明顯增多［1］。

　　總之，該西醫(yī)口服/外用+中醫(yī)外治模式應(yīng)用于治療白癜風(fēng)以來，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)有如下創(chuàng)新之處：（1）進(jìn)展期患者經(jīng)過此治療2個(gè)月后，自然轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽刂菩缘姆�(wěn)定期，便于任意實(shí)施中醫(yī)外治療法，確保白斑不增大反而迅速縮小，顯著增強(qiáng)患者的治療信心，為下一步持續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）打破了目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冬不治癜，治而微效”的固有慣例，突破季節(jié)性治癜禁區(qū)，創(chuàng)造性提出“扶正祛邪，四季皆治”的治癜理念，為患者根據(jù)自身?xiàng)l件選擇治療時(shí)機(jī)提供方便。（3）不受中西分型（西醫(yī)：期別、型別、類別；中醫(yī)的辨證分型）的限制，每周治療1次，既能方便患者堅(jiān)持隨診治療，又能減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可達(dá)“簡、便、驗(yàn)、廉”之效，深受病人家屬歡迎。（4）探索出“醫(yī)患互動(dòng)，四心歸一”的醫(yī)患心理溝通理念，以保證滿意的療效在患者身上體現(xiàn)出來。即：①愛心：患者或家屬要有關(guān)愛身體，關(guān)愛家人的疼愛之心，才能及時(shí)就醫(yī)和長期積極堅(jiān)持；這方面表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：青少年高于中老年，城市高于農(nóng)村。而醫(yī)家要表現(xiàn)在有責(zé)任心，對患者要同情和溫厚，這樣必將對患者產(chǎn)生良好的積極的心理暗示，對調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能有至關(guān)重要的作用。②信心：現(xiàn)代科技日新月異，醫(yī)療信息層出不窮，中醫(yī)西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)齊頭并舉，必將對就醫(yī)的患者樹立信心產(chǎn)生幫助，信心的產(chǎn)生是建立在醫(yī)家確切的療效上的，有階段性、漸進(jìn)性和波動(dòng)性等特點(diǎn)。醫(yī)家在掌控現(xiàn)有信息和技術(shù)的情況下，對初診患者要有明確的導(dǎo)向，同時(shí)積極探索，大膽實(shí)踐，融會(huì)各家特長，不斷創(chuàng)新，用對醫(yī)療事業(yè)的強(qiáng)烈使命感不停地激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，用漸進(jìn)性的療效推動(dòng)其增強(qiáng)信心。③耐心：患者在治癜有一定療效后的心理狀況可以有合理的波動(dòng)，在費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢后，療效出現(xiàn)緩慢以至?xí)簳r(shí)停頓等不盡如人意時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的厭煩、急躁和氣餒情緒；醫(yī)家要自始至終、心平氣和地告訴患者，出現(xiàn)這種情況只是階段性和暫時(shí)的；同時(shí)想方設(shè)法調(diào)整思路來推進(jìn)療效，并時(shí)刻告誡自己不得馬馬虎虎，推諉搪塞；要始終站在患者的角度來對待患者，安穩(wěn)患者，幫助其平穩(wěn)地度過波動(dòng)期，用關(guān)愛之舉來消除患者的煩惱和憂愁。④恒心：患者對白癜風(fēng)的療程要有足夠的認(rèn)識(shí)，即慢性病，長療程。醫(yī)家要自始至終，言行一致地服務(wù)患者，解答問題，明確告訴患者“堅(jiān)持就是勝利”這一成功秘訣。概括而言，信心是關(guān)鍵，愛心是保證，耐心是愛心的延續(xù)，恒心是信心的再現(xiàn)，四心歸一就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患同心，共同克癜［3］。

　　總之，中西醫(yī)綜合即西醫(yī)口服/外用+中醫(yī)外治模式治療白癜風(fēng)之所以成功，主要?dú)w功于醫(yī)家在整個(gè)治療過程中始終如一地高度關(guān)注患者白斑的局部療效狀況和全身狀況即機(jī)體的免疫力，同時(shí)注重與患者的交流溝通，講究方法和技巧，以達(dá)到醫(yī)患信任，配合默契，療效滿意，值得臨床推廣運(yùn)用。

　　參考來源：《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》2007年5月7卷10期；《中西醫(yī)綜合治療白癜風(fēng)46例療效分析》；韓重森

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