自體表皮移植治療白癜風的隨訪

　　近年來自體表皮移植治療白癜風已取得令人矚目的效果，但隨著時間的推移，成活的黑色素細胞是否會因局部環境等因素重新被破壞、消失，需要長時期的觀察、驗證、總結。我科3年來治療了上百例患者，共移植皮片幾千張，有完整的隨訪資料95例，移植皮片1539張，現將隨訪結果總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 95例白癜風患者，男38例，女57例;年齡7～53歲，平均30.6歲;病程半年～25年，平均7.9年。其中局限型35例，節段型52例，泛發型8例。皮損大多數處于穩定期90例，特選5例進展期患者作對照治療。

　　1.2 治療方法 操作方法同文獻 ［1，2］。供區皮片均采用負壓吸引起皰法，受區以供區皮片計數，其中采用負壓吸引起皰者1312張，磨削術者175張，冷凍起皰者52張。

　　1.3 療效標準 ［3］全成活:受植皮片全部成活，出現均勻色素斑，3個月后新生色素面積≥原植皮面積。部分成活（或成活后色素變淺）:受植皮片部分成活，植區出現點狀色素，3個月后復查時無改變。失敗:手術3個月后植皮區無色素出現。

　　1.4 統計學方法 采用χ 2 檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 95例白癜風患者共移植皮片1539張，不同臨床類型、不同病期、不同部位皮片成活率情況分別見表1、2、3。 表1 不同類型的療效比較 張（略）注:χ 2 =34.55，P<0.01表2 不同臨床分期的療效比較 張（略）表3 不同部位的療效比較 張（略）

　　2.2 副作用 受區皮片脫落44張（其中發生于較易活動部位的35張）。皮損感染者22例（其中發生 于磨削術者6張，冷凍者12張）。但均未見瘢痕形 成，隨訪至今未見復發及同形反應。

　　3 討論

　　3.1 不同臨床類型的療效比較 從表1看出，局限型療效最好為97.45%，節段型次之為96.13%，泛發型最差為93.19%。但移植皮片的總成活率在局限型與節段型之間統計學比較，差異無顯著性，（χ 2 =1.134，P>0.05），而局限型和節段型與泛發型之間比較差異有顯著性（χ 2 =7.78，P<0.05）。這與國內吳氏報道 ［3］ 相同。但局限型及節段型白癜風經1次或數次治療可以痊愈，而泛發型因皮損范圍廣泛，全部治愈較困難，但對暴露部位因影響美觀，該法治療仍是可取的。

　　3.2 不同臨床分期的療效比較 從表2看出，穩定期總成活率為96.48%，進展期總成活率為89.71%，兩者之間比較差異有顯著性（χ 2 =7.07，P<0.05），因進展期往往伴發免疫性疾病，所以治療前需給予轉移因子等提高免疫療效，待病情穩定后，再行該療法療效較確切。

　　3.3 不同部位的療效比較 從表3看出，面、四肢、胸背療效較好，總成活率為97.48%;眼瞼、口周、耳后發際療效較差，總成活率為85.59%。兩者之間比較差異有顯著性（χ 2 =6.61，P<0.05）。面、四肢、胸背部位治療后容易固定，且活動度小，術后日光照射時間長。而眼瞼、口周活動頻繁，術后難以固定，移植皮片容易脫落，后來我們對這些部位手術的病人收住院治療7～10天，完全臥床休息，制動、勿碰撞、勿沾水，對關節部位甚至采用石膏托外固定，第一次換藥時如受皮區油紗布仍緊貼皮區，勿強行剝脫，應重新包取，待其自行脫落。如換藥后有灰褐色斑出現，即說明移植色素已成功，即可出院，但仍應減少活動，從而提高成活率。耳后發際、毛發生長快，移植后易被長出的毛發頂掉，所以療效較差。

　　3.4 移植皮片色素生長情況 隨訪半年～3年，移植后7天即見色素生長者568張（38.56%），14天出現色素生長者873張（59.27%），2周后才見色素生長者32張（2.17%），所以2周后如未見色素生長者基本不能再生長，但1個月后重做仍可以獲成功，完全恢復需要30天～90天。525張皮片色素有擴大，擴大至0.5倍有378張，擴大至1倍有163張，擴大至1.5倍有16張。3個月后色素仍加深者42張，其中負壓起皰有24張;磨削組13張，冷凍組5張，但多數發生在暴露部位，這與過早日光照射、紫外線吸收有關，給予外用脫色劑，避免強光照射，可減少色素過深;3個月后色素仍較淡者25張，其中負壓起皰組11張，磨削組6張，冷凍組3張，給予自制復方補骨酯酊外涂，增加日光或紫外線燈照射可使色素恢復。我們曾遇3例局限型白癜風，其中一處較大，周邊散在2～3處0.5～1cm 2 面積之白斑，較大皮損植皮后1個月，周邊皮損也隨之痊愈，這可能與精神、免疫因素有關。有待今后進一步研究探討。本組有5例（共移植23張皮片）白癜風累及眉 毛、睫毛的病人，經植皮后，該處變白的眉毛，睫毛也 隨之恢復成黑色，其機理有待進一步研究探討。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《自體表皮移植治療白癜風的隨訪總結》；謝啟旋 陳安麗 黃子健 林碧梅

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