自體表皮移植治療白癜風的療效與季節關系

　　白癜風是一種病因不明，發病機理復雜，以色素脫失為主要表現的皮膚病。目前對于穩定期的白癜風患者多采用自體表皮移植術的方法進行治療。我們在實際工作中發現，手術后的表皮成活、色素的生長與季節、氣候有著密切的關系，現報告如下。

　　目的：觀察在不同的季節中用自體表皮移植術治療白癜風的療效差異。方法：對1年中使用自體表皮移植術治療白癜風的患者進行3個月的術后觀察，分四個季節統計表皮成活率和總有效率，以分析和評價療效。結果：1年中總的表皮成活率和總有效率分別為89.1%和85%，但是不同的季節中療效存在差異，尤其夏季的表皮成活率和總有效率明顯低于其他季節。結論：應避免在夏季進行自體表皮移植術。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 病例均來自2002年2月～2003年1月的門診患者，根據白癜風臨床穩定期的診斷標準 ［1］，均為穩定期、局限型、小面積脫色斑的患者共60例，男28例，女32例;年齡最小13歲，最大65歲，平均34歲;病程最短5個月，最長21年，平均7年。共移植了直徑12mm的皮片192片。其中春季（3月、4月、5月）移植了18例患者共51片，男8例，女10例，年齡最小13歲，最大67歲，平均35歲;夏季（6月、7月、8月）移植了12位患者共45片，其中男6例，女6例，年齡最小18歲，最大59歲，平均33歲;秋季（9月、10月、11月）移植了20例患者共58片，男10例，女10例，年齡最小20歲，最大60歲，平均38歲;冬季（12月、1月、2月）移植了10例患者共38片，男4例，女6例，年齡最小15歲，最大56歲，平均32歲。

　　1.2 治療方法 采用負壓吸引發皰法，負壓裝置為上海醫科大學儀器廠生產的BZ-2A型白癜風治療儀，負壓范圍在0-100kPa可任意調節，無加溫裝置，吸盤孔徑為12mm，由單孔至八孔不等，根據皮損面積來選擇。術前先對皮損處和供皮處進行徹底的消毒，以30～60kPa的負壓吸引發皰，使其表皮與真皮分離。發皰過程一般需要60～120min。將白斑處分離出的表皮去除，用虹膜剪將供皮區水皰沿其邊緣剪開，去除表皮下的纖維組織，再用紋氏鉗將表皮貼到白斑處，并且鋪平貼好。最后加壓包扎。2周后復診，以后每隔1月復診1次，共隨訪3個月上。

　　1.3 表皮成活的評定標準 術后2周復診時，打開加壓包扎敷料后，移植于白斑處的表皮生長良好，沒有脫落和壞死的可評定為表皮成活（一般術后4周移植的表皮會自然脫落）。表皮成活率=成活的片數/植皮片數×100%。

　　1.4 臨床療效評定標準 手術3個月以后觀察每個皮片色素生長情況:痊愈:每個植皮的白斑區色素生長良好，白斑全部消退;顯效:白斑消退≥50%;有效:白斑消退10%～50%;無效:白斑消退<10%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

　　2 結果

　　2.1 表皮成活率 60例患者共植皮192片，術后觀察2周，成活了171片，表皮成活率為89.1%。各季節與表皮成活的關系，見表1。表1 各季節與表皮成活的關系（略）

　　2.2 臨床療效 60例患者中無效9例，總有效率達85%。各季節與臨床療效關系，見表2。表2 各季節與臨床療效關系 例（略）

　　2.3 不良反應 在夏季，有1例手術患者在植皮區出現繼發性感染，經抗生素治療后消退，其他患者無明顯不良反應。手術2周后，供皮處會出現色素沉著，數月后可逐漸消退，無瘢痕。

　　2.4 復發率 術后色素成活的皮損處均未見復發。

　　3 討論

　　自體表皮移植術，自從Falabella于1971年首次應用于白癜風的治療 ［3］ 以來，經歷了30余年的臨床實踐，不斷完善和發展。這一方法已獲得了國內外廣大醫學者的肯定。該法無需麻醉和住院，簡便易行，利于推廣，療效確切，見效快;由于未傷及真皮層，故不形成瘢痕，無不良反應;主要適用于治療穩定期、局限性的小面積白癜風 ［4］。自體表皮移植術治療白癜風的療效已被實踐所證實，文獻報道術后皮片成活率約為90%以上 ［5］，臨床總有效率可達80%～90% ［6］。這與我們的表皮成活率89.1%，總有效率85%基本接近。但是，我們在臨床觀察中還發現季節、表皮成活率和臨床療效之間存在一定的關系:（1）表皮成活率高則臨床總有效率也高。秋季、冬季、春季的表皮成活率可達90%以上，此時的臨床總有效率也在90%左右。夏季的表皮成活率為77.8%，此時的臨床總有效率為66.7%。所以，我們認為表皮成活率與臨床總有效率成正相關。（2）夏季的手術療效不佳，相比其他3個季節，夏季的表皮成活率要低12%～17%，夏季的總有效率要低22%～24%，差異有顯著性。本組病例分析提示:（1）要達到滿意的臨床療效，必須提高表皮的成活率;（2）要達到較高的表皮成活率以及臨床療效要盡量避免在夏季進行手術。自體表皮移植術雖然是一種科學有效的治療白 癜風的方法，但是在實踐中，我們也發現很多患者手術后無效。術后無效原因有多種:（1）由于上海是一個四季分明的城市，每年夏季異常潮濕悶熱，手術后創面容易出汗，滲出增多;（2）術后創口雖經加壓包扎，但夏季衣物少，易暴露、易移動;（3）高溫也容易引發細菌感染傷口。所以，夏季的表皮成活率及臨床總有效率明顯低于其它季節。其他失敗的原因還有，諸如醫生的技巧，患者處于活動期等。

　　總結了文獻和我們的臨床資料后，我們認為，要提高表皮成活率以及臨床總有效率，必須做到以下幾點:（1）選擇穩定期、小面積的白癜風進行手術 ［4］;（2）術前嚴格消毒手術器械以及皮膚 ［7］（3）有毛發處用眉鉗拔去毛發再行手術 ［7］ ;（4）加強術后創面皮片固定 ［7］;（5）術后恢復條件不好的患者，盡量不在夏季進行手術。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《自體表皮移植治療白癜風的療效與季節關系的臨床分析》；徐 東 寧蘇利 黃 薏

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