六味地黃丸在皮科臨床上的應用

　　六味地黃丸載于《小兒藥證直訣》，為北宋時期錢乙所創制，原是治療小兒發育不良。因其組方獨具特色和優勢，療效肯定，至今沿襲近千載，其功能與主治范圍被歷代醫家推薦為滋陰補腎的經典方劑，現從小兒科延伸拓展到內科、婦科、男科、五官科、骨傷科以及老年醫學的治療與保健。茲將本人在皮科臨床應用六味地黃丸方藥的體會作一簡單介紹，供大家參考。

　　1 慢性濕疹

　　本病的纏綿性、難治性，在于它的復雜性和反復性。其原因有的是生來具有，為稟性所遺， 6~7歲以上的兒童或少年患者，就要考慮先天不足而應用中藥。因為腎為先天之本，“本”有所不足，就要兼而補充之。本于內，標于表。因此，在治療本病的各類方藥中，諸如疏風祛濕的羌活勝濕湯，清熱利濕的萆薢滲濕湯、大分清飲，清熱除濕的甘露消毒丹、茵陳蒿湯、八正散，或健脾除濕的胃苓湯、健脾除濕湯，滋陰除濕的滋陰除濕湯，清脾除濕的清脾除濕湯，利水滲濕的五苓散，清熱燥濕的除濕胃苓湯，化濕燥濕的平胃散，養血潤燥的當歸飲子、神應養真丹等為代表的方劑中，均可酌情加入六味地黃丸方藥，有標本兼治之意。

　　2 皮膚瘙癢癥

　　本病屬中醫“癢風”范疇，表現為“遍身瘙癢，并無瘡疥，瘙癢不止”.因瘙癢被抓得血痕累累，病程遷延時間長，伴精神倦怠，面色�“住⒀�暈、心慌、失眠、納呆、舌淡，屬風盛或血虛風燥者，擬用止癢熄風湯，或養血潤膚飲，或搜風換肌丸，加六味地黃丸方藥，以強腎之精。若遇到瘀血阻滯型，瘙癢多見于腰圍、手腕、足背等易被擠壓的部位，舌質黯或有瘀點、瘀斑，在擬用活血散瘀湯化裁中加入六味地黃丸方藥，可固本祛邪。

　　陰囊瘙癢癥，陣發性瘙癢，夜間尤甚，摩擦、潮濕、汗出等均可成為誘因，瘙癢劇烈，舌紅，苔黃，脈弦滑數，多為濕熱下注。但有熱重于濕者，也有濕重于熱者，宜在分別采用龍膽瀉肝湯或清脾除濕湯出入當中，酌加知柏六味地黃丸方藥，既有清熱滋陰除濕之力，又有緩解主方中過于苦寒敗胃之慮。

　　3 痤瘡

　　痤瘡相當于中醫的粉刺。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》中云：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍米，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散。”對于肺胃熱毒型，顏面潮紅，斑丘疹，膿疹，膿皰，周圍炎性腫痛，伴有口燥咽干、飲食不振、情緒郁悶、心煩易怒等癥狀者，主以枇杷清肺飲合清胃散加減中，酌加逍遙散即可。若伴有頭暈、目眩、精神不振、失眠多夢、腰膝酸軟等癥狀，宜及時加入六味地黃丸方藥，可有美容駐顏的效果。日久，宜清熱化瘀，方中除桃仁、黃芩、赤芍、生石膏外，六味地黃丸方藥也不可缺，其滋陰補腎的協同作用，可加速熱瘀去，新血生，但方中山藥有壅膩之嫌，可去之。

　　4 復發性阿弗他口腔炎

　　本病是發生在口腔黏膜上的炎性潰瘍斑，中醫稱為“口瘡”.實火、虛火均可致發本病，不可執一而論。《口齒類要·口瘡》曰：“發熱作渴、唾痰、小便頻數，腎水虧也，用加減八味丸。日晡發熱，或從腹起，陰虛也，用四物、參、術、五味、麥冬，不應，用加減八味丸。”可見，口瘡的病機多在于肝腎陰虛、虛火內熾，故知柏地黃丸或參麥地黃丸可靈活選用，側重于肝腎陽虛者，附桂八味丸全方藥不可缺。

　　5 白癜風

　　本病是一種皮膚色素脫失而發生的白斑性疾病。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證自頸項肉色忽然變白，狀類白斑，并不痛癢，由風邪搏于皮膚致令氣血失和，施治宜早，若循日久，甚者延及遍身。”疏調氣血、祛風通絡，是本于白癜風的一般治法。但病久多數患者白斑范圍較大，或連成不規則之大塊斑片，斑內毛發亦變白，伴有腰膝酸軟、神疲乏力等肝腎不足的現象，在治則范圍內適當加補腎藥，當首薦六味地黃丸方藥，可以提高療效。老年患者單純服用具有補腎之黑色食品，如黑芝麻、黑豆、紅棗、核桃類，用路路通煎液共煮，有時也可收到意想不到“以黑治白”的效果。

　　6 黃褐斑

　　本病是一種發于顏面的色素增生性皮膚病，表現為面部對稱性呈蝴蝶狀黃褐色斑片。中醫名為“面塵”、“黧黑斑”.《醫宗金鑒·外科心法要訣·黧�А吩唬�“此證名為黧黑斑，初起如塵垢，日久似煤形，枯黯不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實，或長、或斜、或圓，與皮膚相平，由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生面上。”腎陰虧虛者，斑色深褐或黑褐，狀如蝴蝶，日久不退，伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，或經行先期，稠粘黯紅，舌質紅，少苔，脈細數；腎陽不足者，斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀或如地圖樣布滿顴頰，伴腰膝冷痛，四末不溫，小便清長，或經行后期，色黯有塊，舌質淡，舌苔白，脈沉遲。可分別以六味地黃丸或八味地黃丸進行加減出入。菟絲子、鹿角膠、丹參、紅花、牛膝等，可酌情列入助陣。

　　7 斑禿

　　本病是一種頭部毛發突然成片脫落而頭皮正常的慢性皮膚病，中醫稱為“油風”或“鬼剃頭”.《諸病源候論·毛發病諸候》中說：“足少陰腎之經也，其華在發。沖任之脈，為十二經之海，謂之血海。其別絡上唇口，若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣虛竭不能榮潤，故須脫。”臨床上，血虛風盛者，一般脫發時間較短，脫發還可有輕度的瘙癢或蟻引行感；而肝腎不足者，病程長久，甚或發展到全禿或普禿，在這種情況下，單純主以神應養真丹、逍遙散或七寶美髯丹類，考慮到疏肝活血補血僅僅是一方面，強腎之六味地黃丸方藥必須添加，以疏肝活血、助益腎精合而為之一方，其得益于療效可見。

　　8 銀屑病

　　臨床上日久反復發作的銀屑病已無冬夏季節性差異。臨證不論是血熱或血虛或血瘀型，在分別處以竹黃湯（竹葉石膏湯合黃連解毒湯加減）、當歸飲子、活血散瘀湯類方中，六味地黃丸藥之適當加入，應成為一種習慣用藥。經部分門診病例觀察，添加與不添加六味地黃丸藥，凡服藥1個月以上者，其療效可顯示出程度上的不同。

　　泛發性膿皰性銀屑病患者在康復穩定期，六味地黃丸可作善后調攝使用。

　　9 系統性紅斑狼瘡

　　本病類似中醫文獻中的“陰陽毒”、“紅蝴蝶斑”、“溫毒發斑”等病。除面部有水腫性蝶形紅斑外，其五臟六腑均可發生病變，終末期肝腎損害尤為明顯。先天稟賦不足，后天失于調養，又多情志憂傷，內外因合而發病，至后期發展到心腎陽虛證。表現為皮損紅斑不顯或無紅斑，形寒肢冷，腰膝疼痛，神疲乏力，面浮肢腫，心悸氣短，腹冷便溏，舌體胖嫩，舌質淡有齒痕，苔白，脈沉細弱。尿中有蛋白、紅細胞和管型。臨證首當以溫補腎陽為先務，急處附桂八味地黃丸方藥合右歸飲類加減，可緩解危怠之患。

　　10 天皰瘡

　　本病是一慢性、復發性大皰性皮膚病。《外科大成》曰：“天皰瘡者，初起白色燎漿水皰，小如芡實，大如棋子，延及遍身、疼痛難忍。”病程漫長，多表現為結痂或呈片狀脫屑，水皰較少，伴機體消瘦，神疲乏力，口干欲飲，咽干唇燥，舌淡紅或為裂紋舌，苔薄或剝離，脈沉細無力。臨證益氣養陰清熱解毒方中，酌以諸如參麥飲、益胃湯、六味地黃丸等合而為一出入之，對于皮損之漸次改善或消退，其效果是肯定的。

　　11 硬皮病

　　本病或因素體陽虛，或寒邪久羈，損傷胃陽，夏受風寒邪外襲，困遏陽氣，凝澀氣血，由經入深，內傳臟腑，則臟腑受損，血氣失和而致。在疏理脾肺腎之血脈、活血軟堅、化瘀散結的同時，益腎助陽或益陰滋腎的治療中不能忽視附桂八味丸或六味地黃丸方藥的加盟。

　　12 魚鱗病

　　本病是一種遺傳性慢性角化異常的皮膚病，中醫稱為“蛇身”、“蛇皮”.《諸病源候論》云：“蛇身者，謂人皮膚上如蛇皮而有鱗甲，世謂之蛇身也。此由血氣痞澀，不通潤于皮膚故也……蛇皮者，由風邪客于肌腠也，人腠理受于風，則閉密，使氣血澀濁，不能榮潤，皮膚斑剝，其狀如蛇鱗，世呼蛇體也，亦謂之蛇皮也。”本病因先天稟賦缺失，而致血脈運行澀滯，氣血不能通達肌膚，體膚因失于腎精濡養而肌膚甲錯，外觀魚鱗狀。不論是血虛風燥型或瘀血阻滯型，均為自幼發病，出現皮膚干燥、粗糙，狀如蛇皮。臨證施予養血活血、潤燥熄風，或活血化瘀、潤燥養膚法。但養血潤膚湯、血府逐瘀湯類加減，要考慮到先天腎精虧虛的特點，將六味地黃丸方藥化解于復方中，從入秋開始治療至隆冬，魚鱗性皮屑可顯著減少，原皮損區域皮膚變平，呈現出小片狀光澤一面，魚鱗蛇皮外觀顯著改善。

　　13 典型病例

　　患者，女，19歲，大學生，2006年10月20日首診。雙側小腿皮膚干燥、粗糙5年余，伴脫屑，春夏減輕，秋冬加重。無家族史。查：雙小腿脛前皮膚干燥、粗糙，魚鱗狀外觀，搔之皮屑落，舌質淡，薄黃苔，脈弦細。給予養血潤膚飲，加牛膝為藥引，先后服湯藥1月余，患部皮損柔潤一些。繼以養血潤膚方中，參以助肝腎之六味地黃丸藥方，以力圖恢復其皮膚本身光澤為要。處方：當歸25 g,丹參25 g,川芎10 g,生地黃15 g,赤芍10 g,天門冬10 g,麥冬10 g,桃仁10 g,紅花10 g,天花粉10 g,山茱萸10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g.每日1劑，水煎服。1個月后，囑交處方予藥劑科，碾粉，水泛為丸，如梧桐子大，每服10 g,每日2次，連服3個月。至2007年4月間隨訪，患者兩側小腿皮膚已見光澤，觸之不甚搓手。

　　14 結語

　　筆者認為，六味地黃丸藥參與上述皮膚病的治療，其基礎是：①生來具有的疾病，先天不足，即先天性疾病，所謂基因類遺傳性疾病；②先天稟賦，稟性耐與不耐，與個體對疾病的易感性多有關聯；③發病原因不明的疾病，或個體存在著某種缺失；④七情所傷致病，多有精神、神經因素的失調，理應益肝腎、舒脾、開郁散結；⑤腎主發，黑色屬腎，毛發疾病需調肝腎；⑥慢性皮膚病，久病必瘀、必虛，瘀在血分，虛在腎，在益腎活血方中，多考慮六味地黃丸方藥之佐入。

　　（參考來源：《六味地黃丸在皮科臨床上的應用》歐陽恒，《中國中醫藥信息雜志》2008年1月15卷1期）。

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