聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護(hù)理

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　　外陰白色病變是一組以外陰瘙癢[1]和色素減退為主要特征的慢性疾病，晚期常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄和性交痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2].發(fā)病率為1/300-1/1000,病因至今不明，治療尚無良策。臨床傳統(tǒng)的治療方法雖然有一定的治療效果，但維持時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量影響較大。聚焦超聲（Focused Ultrasound-FU）是我國率先開展的一種新型無創(chuàng)性局部治療手段，在外陰白色病變的治療上取得了較好的臨床效果[3].我院自2010年使用聚焦超聲掃描治療外陰白色病變，療效好、復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　目的：探討聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護(hù)理。方法：2010年11月至2014年12月，我院采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF-1型婦科超聲治療儀，對(duì)56例外陰白色病變患者進(jìn)行治療。結(jié)果：通過治療及有效的觀察護(hù)理，患者外陰瘙癢癥狀基本消失，顯效率達(dá)94.7% . 結(jié)論：聚焦超聲治療外陰白色病變創(chuàng)傷極小，沒有創(chuàng)面，不會(huì)形成瘢痕，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

　　1 資料與方法1.1臨床資料 我院自2010年11月至2014年12月采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF-1型婦科超聲治療儀，治療56例外陰白色病變患者，年齡20-66歲，患病5年以內(nèi)者5例，5-10年者38例，10年以上者13例，56例患者均符合外陰白色病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：外陰奇癢、外陰皮膚和粘膜色素減退或變白、變薄。其中26例合并陰蒂小陰唇明顯萎縮，11例合并嚴(yán)重苔蘚樣變，56例患者均未合并心腦血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，無肝腎功能異常。

　　1.2治療方法1.2.1 病人準(zhǔn)備 于患者病變區(qū)域取活組織送病理檢查，排除癌變或癌前病變；常規(guī)化驗(yàn)陰道分泌物，除外生殖道急性炎癥；對(duì)病變區(qū)域皮膚進(jìn)行評(píng)估，包括組織彈性、皮膚厚度、有無瘢痕等，初步估計(jì)治療面積；待活檢創(chuàng)口完全修復(fù)后方可進(jìn)行超聲治療。治療時(shí)間最佳為月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。治療前詳細(xì)告知患者聚焦超聲治療可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)后情況，簽署手術(shù)知情同意書。

　　1.2.2 儀器準(zhǔn)備 打開電源開關(guān)及水泵開關(guān)，設(shè)置超聲治療參數(shù)，根據(jù)治療頭上標(biāo)注的頻率來設(shè)置輸出頻率應(yīng)，兩者保持一致，功率為3.5-4.0W;更換一次性治療頭套，排凈氣泡，測(cè)定物理量，確認(rèn)治療頭已達(dá)到有效功率輸出。

　　1.2.3 治療經(jīng)過 患者取膀胱截石位，暴露外陰病變部位。常規(guī)備皮、消毒，用鹽酸羅哌卡因10ml+生理鹽水5ml或1%鹽酸利多卡因10ml行局部浸潤麻醉，對(duì)患者外陰病變區(qū)域進(jìn)行治療，涂專用治療耦合劑，治療頭緊貼皮膚，做線形勻速掃描，掃描間距為2mm,掃描速度為5-10mm/s,逐漸覆蓋整個(gè)治療區(qū)域，治療范圍是整個(gè)病變區(qū)域及超出病變邊緣5mm.為避免灼傷皮膚，在一個(gè)點(diǎn)的停留時(shí)間不得超過2秒。治療結(jié)束后，擦去殘余耦合劑，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋外陰。

　　2護(hù)理2.1 治療前的護(hù)理 外陰白色病變患者常因反復(fù)多次治療效果不佳，身心倍受折磨，表現(xiàn)為焦慮不安、缺乏信心。針對(duì)這一特點(diǎn)，我科制定了管理規(guī)定，熱情接待新入院患者，介紹環(huán)境及管床醫(yī)護(hù)人員，拉近醫(yī)患之間的距離，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。尋找合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，介紹該病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后。講解聚焦超聲治療的先進(jìn)性和安全性，從而消除病人的恐懼焦慮心理，幫助樹立治療疾病的信心，積極配合治療。

　　2.2治療中的護(hù)理 病人進(jìn)入治療室，情緒變化達(dá)到高峰，普遍存在不同程度的緊張和恐懼、缺乏安全感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，盡量營造溫馨和諧的氛圍。按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行治療，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。外陰部位神經(jīng)末梢豐富，疼痛敏感，治療過程中嚴(yán)密觀察病人的情況，隨時(shí)詢問病人的感覺，患者感覺疼痛時(shí)應(yīng)給予精神安慰，必要時(shí)適當(dāng)增加麻醉劑量；遵守保護(hù)性醫(yī)療原則，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，避免給病人造成不良刺激。

　　2.3治療后護(hù)理 治療后保持外陰清潔干燥，大小便后碘伏消毒外陰。治療結(jié)束后立即給予間歇性冰敷，以降低皮膚及皮下組織的溫度，同時(shí)減少炎性介質(zhì)釋放，減輕組織水腫。我院采用冰袋冰敷3-5分鐘，間歇5分鐘，如此循環(huán)12小時(shí)，夜間可暫停冰敷，以保證病人的休息。冰敷時(shí)應(yīng)防止皮膚凍傷，隨時(shí)觀察皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白應(yīng)立即停止冰敷，同時(shí)給予抗炎對(duì)癥治療。

　　2.4并發(fā)癥的處理 聚焦超聲治療常見的并發(fā)癥為灼傷、凍傷。我院治療56例患者，其中2例由于年齡較大、患病時(shí)間長、外陰皮膚彈性差、皮膚角質(zhì)增厚，組織質(zhì)地較硬，治療后出現(xiàn)局灶性小水泡，我們通過精心護(hù)理，在嚴(yán)密消毒下用無菌針頭刺破水泡抽出液體，潔悠神噴灑創(chuàng)口，紅外線治療，每天3次，保持局部干燥，連續(xù)10天，病人痊愈。

　　2.5術(shù)后隨訪 治療后密切定期隨訪，觀察治療效果，對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理，治療后的隨訪時(shí)間：1月1次，隨訪3月，治療后半年和1年各隨訪1次。

　　3 結(jié)果將患者的瘙癢癥狀減輕程度和皮膚體征的變化（包括色素減退區(qū)縮小的程度，皮膚顏色的變化，皮膚彈性恢復(fù)情況）作為療效評(píng)定指標(biāo)。治療后對(duì)所有患者進(jìn)行了定期隨訪，治療后1個(gè)月隨訪，治療區(qū)域瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚無瘢痕，皮膚顏色有所改善，病變區(qū)皮膚粘膜呈粉紅色，病變區(qū)域較治療前有所縮小；6個(gè)月隨訪，40例患者瘙癢癥狀完全消失，外陰皮膚色素沉著，外觀正常，占71.4%;16例患者瘙癢癥狀基本消失，病變區(qū)皮膚顏色較正常略淺，萎縮的小陰唇及陰蒂未見明顯增生，占28.6%.1年隨訪，56例患者中3例復(fù)發(fā)再次治療，占5.3%.

　　4 討論4.1外陰白色病變因其病因不清，長期得不到有效治療而成為臨床的一個(gè)頑癥。目前對(duì)于該病的治療，國內(nèi)外許多研究機(jī)構(gòu)研究出很多新的治療方法，如激光、微波、紅外線、藥物等曾先后用于治療本病，但都存在療效不穩(wěn)定、短期內(nèi)復(fù)發(fā)，激光和微波等物理治療會(huì)造成創(chuàng)傷，給病人帶來很大的痛苦。病情嚴(yán)重者需做局部病灶切除或外陰單純切除術(shù)，但術(shù)后往往會(huì)引起外陰瘢痕痙攣、變形，嚴(yán)重影響性心理及性生活，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。

　　4.2聚焦超聲治療是一種無創(chuàng)治療新技術(shù)，即在沒有手術(shù)切開或破壞皮膚、粘膜組織，以及沒有通過穿刺的前提下，對(duì)皮膚粘膜組織的病變進(jìn)行治療，定位準(zhǔn)確，能達(dá)到足夠的深度，由深部到淺表對(duì)皮膚粘膜病變組織進(jìn)行徹底治療，減少復(fù)發(fā)。創(chuàng)傷小，無創(chuàng)面，不形成瘢痕，安全性高，是目前治療外陰白色病變最安全最有效的方法，值得臨床推廣。

　　4.3 我院針對(duì)聚焦超聲治療外陰白色病變患者的全過程，制定了規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，各階段的病情觀察及護(hù)理措施，健康宣教及隨訪管理規(guī)定等，通過聚焦超聲治療及標(biāo)準(zhǔn)化的精心護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　參考來源：《聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護(hù)理》張德瓊，《中國醫(yī)學(xué)人文》2016年第9期

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