益賽普治療強直性脊柱炎的護理經驗

益賽普（注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）作為一種生物制劑，是治療強直性脊柱炎的跨時代的重要進展它是我國第一個人源化單克隆抗體藥，即重組人腫瘤壞死因子a受體一抗體融合蛋白與其他二線藥如甲氨蝶吟等相比，優勢是起效快(數天一12周)，療效顯著，對經其他藥物治療無效的重癥患者的有效率達60寫-80寫，早期使用益賽普能阻止關節破壞，降低致殘率。益賽普2005年11月上市，在國內應用時間不長，本文報告我院應用益賽普治療強直性脊柱炎16例的護理經驗。

　　1臨床資料

　　2006年4月一2007年4月在我院住院應用益賽普治療的強直性脊柱炎患者16例，其中男15例，女1例，平均年齡(23上3.6)歲。在常規非幽體抗炎藥和病情緩解抗風濕藥物治療基礎上，加用益賽普12.5^-25mg，每周2次皮下注射，常規選擇上臂外側三角肌下緣進行左右皮下交替注射，注射后囑患者局部按壓5--10min

　　2護理

　　2.1心理護理。強直性脊柱炎只有一小部分患者會發展到脊柱強直，絕大多數患者通過及時有效的治療可以控制病情的進展，可以正常的學習和工作。醫務人員應向患者和家屬講解本病的有關知識.使患者對本病的發生、發展規律、治療及預后有所了解，使患者能保持樂觀心態，正確對待疾病同時做好家屬宣教工作.取得家屬的理解和支持，更有利于化解患者負面情緒，便于督促和幫助患者更好地完成各項治療措施.益賽普作為一種生物制劑，且價格昂貴，對患者來說是較大的經濟負擔，初次使用時患者一般情緒比較緊張，往往十分擔心療效和不良反應等護理人員針對患者不同心理需求與狀態，采用心理疏導的方法，幫助患者消除不良心理反應.并向患者詳細介紹益賽普的主要藥理作用、優點、治療的過程、不良反應及其應對方法，并請既往用過益賽普的患者現身說法，以峨輕患者的心理壓力，增強治療的信心，使患者順利完成治療。

　　2.2功能鍛煉。功能鍛煉對于強直性脊柱炎患者尤為重要，在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大地保持關節的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，護理人員應做好充分的解釋工作。強直性脊柱炎患者應主要針對以下3個方面進行運動:維持胸廓的活動度保持脊柱的靈活性;維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用致肌肉萎縮;維持骨密度和強度，防1上骨質疏松我們把有關的機體功能鍛煉編輯成一套醫療保健操并印發宣教小手冊發到每一個患者手中，并由主管護士指導督促患者每天堅待鍛煉。運動強度可根據具體情況而定，一般認為以運動后疼痛持續不超過2h為宜

　　2.3生活護理日常生活中應囑患者注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎屈背并經常變換姿勢;看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊住發生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身休產生嚴重的危害.強直性脊柱炎患者必須戒煙。患者應仰臥睡硬板床，枕頭盡量放在頸中段，盡量少枕枕頭不能在膝關節下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應去枕睡眠。疾病活動期應減少活動，適當休息，不要長時間墊高疼痛部位;避免長期彎腰工作;避免脊柱負重和創傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。合并抑郁情緒者可遵醫囑給予小劑阿米替林，以保證患者睡眠質量，減輕晨僵，緩解抑郁的情緒對病情的不良影響

　　2.4用藥護理因益賽普是人源化產品.故其免疫原性低，耐受性好，對肝和胃腸道的不良反應輕。目前觀察到的常見不良反應有往射部位反應2皮疹和上感等

　　2.4.1我們應指導患者養成良好的衛生習慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛生，保持病室清潔，把好病從口人關，預防感冒。醫護人員進行醫療護理操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以免發生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。另外，少數患者有誘發感染加重的危險性，對于有嚴重感染或機會性感染者包括化膿性關節炎、急性膿腫、骨髓炎、膿毒血癥或全身真菌感染等，不應開始或繼續用這類藥，但感染控制后可恢復治療。

　　2.4.2國外有報告增加腫瘤和結核的發病風險，因此注意詢問患者是否患有腫瘤或腫瘤家族史，如有則慎用。用藥前應常規做抗結核菌素試驗和拍胸片進行篩選.使用這類藥的少數患者，乙型肝炎的癥狀和病毒血癥加重、應詢問患者是否有乙肝病史

　　2.4.3根據國外有關文獻報道，與該藥同類藥常見的不良反應是注射部位局部反應，包括輕至中度紅斑、痰癢、腫脹等所以在給每位患者進行注射前教育，整個操作過程按照標準的皮下注射法的要求進行操作.配制時將25mg粉針劑溶于1ml注射用水中，通過水平緩慢劃圈使其完全溶解，避免振蕩以免產生泡沫，配制好的注射液立即使用對注射過程中和注射后30min進行觀察，并對患者發生的不良反應進行追蹤。出現局部皮膚不良反應后，不可搔抓，以免皮膚破潰導致感染，可以用手在皮膚局部周邊進行按摩或進行冷敷，另外囑患者盡量分散自己的注意力，如果上述方法無效，隨時向醫生反映情況，必要時給予相應的藥物治療

　　2.5山院指導囑患者出院后注意休息，避免居住環境寒冷和潮濕，避免搬運重物，保證充足睡眠，堅持做強直性脊柱炎醫療保健操，進食高鈣、高蛋白質和高維生素的食物等。除堅持功能鍛煉外，進行耐力性運動，如游泳等，有助增強肌力，促進心肺功能，防止脊柱畸形;配合理療和水浴有利于防止肌肉拉傷、緩解疼痛、清除疲勞.保持心情愉快和姿勢正確，按醫囑定期復診。

　　3結果

　　益賽普治療過程中1例出現注射局部紅腫硬結，經冷敷、更換注射部位，正常用藥的情況下自行緩解，1例患者出現上呼吸道感染，未停藥，給予抗炎對癥治療后緩解，1例出院后應用益賽普過程中出現鼻竇炎，遷延不愈，將益賽普停用2周后緩解，病情無復發,2周后繼續用藥.所有的患者均完成了住院期期間2周的益賽普的應用，出院后繼續應用益賽普及常規治療藥物經過上述的治療及護理措施，80%的患者取得了明顯的療效，炎性腰背痛、外周關節腫痛及晨僵均明顯緩解。

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