胃癌的中醫藥治療進展

    胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴重的惡性腫瘤之一，大約占多種惡性腫瘤的1/4，死亡率居惡性腫瘤之首位。胃癌多發于40歲以上，41～60歲者約占2/3，男女之比約為3.6∶1。因而胃癌的防治工作十分重要。起病多隱匿，早期胃癌可無癥狀，并常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發展至中晚期，手術機會大多已錯過。而現代治療方法主要是放、化療，這些治療方法毒副反應極大，適應證少，療效差。目前運用中醫藥治療本病非常被看好，它適用于各型胃癌，能緩解臨床癥狀，配合手術治療，減輕放療、化療的毒副反應，提高治療有效率，延長生存時間。因此，積極做好中醫藥對本病的防治和治療在當今有重要意義�，F將近幾年來有關中醫藥治療胃癌的研究進展綜述如下。

　　1 病因病機
　　胃癌多因陰虛濕阻，氣血不和，絡脈淤阻，情志不舒，飲食不節，胃失和降，脾胃功能失常，運化失司，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交阻于胃，積聚成塊，或素體陰虛，痰熱瘀毒交結，脈絡痹阻而致。孫氏認為，本病屬本虛標實之證，氣滯、血瘀、痰凝是標，脾、胃腎虛為主，正虛邪戀，結于胃脘而成“反胃”（胃癌）。胃癌早期一般多見肝胃不和，肝郁氣滯，傷及脾胃，日久氣郁化火，導致胃熱傷陰。脾胃受傷，運化失職，痰濕內生，結凝中焦，中焦不運；肝胃不和與氣滯血瘀為進展期胃癌較早的表現：到了晚期，脾胃失職日久，生化之源枯竭，氣血虧虛，病情由脾及腎，命門火衰，出現脾腎虛寒而氣血雙虧之候。

　　2 治療方法
　　廣大中醫藥工作者根據醫學辨證施治原則，運用中醫中藥對胃癌進行了臨床治療和觀察研究。眾多的臨床報道資料顯示，中醫藥對胃癌有較好的療效。
　　2.1 辨證論治 胃癌患者的病情特征往往是虛實錯雜，常用舒肝健脾、補氣理氣、養血溫陽、清熱養陰、軟堅化痰等法。放療、化療后的胃癌患者，其治療多以健脾理氣、活血祛瘀、溫中和胃，此有減毒增效的作用。陳氏運用中醫辨證分型方法治療胃癌91例，分為氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型四型。治療結果：氣陰兩虛型生存期平均為3.1年；痰郁氣滯型生存期平均為1.66年；瘀毒內阻型生存期平均為2.25年；脾腎陽虛型四型生存期平均為2.5年。經中醫辨證分型治療后，其生存期和生存質量均明顯提高。龔氏分為脾胃氣虛型（參芩白術散、資生健脾丸）、肝胃不和型（柴胡、香附、木香、枳殼等）、濕毒內蘊型（茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、赤茯苓等）、脾胃虛寒型（紅參或黨參、白術、干姜、炙甘草等）、胃陰虧型（西洋參或太子參、赤冬、扁豆、玉竹、大棗、生地等），共治療38例，取得滿意效果。錢氏認為對胃癌的論治應堅持辨證與辨病相結合：脾胃氣虛，治以益氣健脾（異功散、香砂六君子湯等加減）；肝胃不和，治以寬中理氣（香砂寬中湯、寬中散等加減）；痰濕凝聚、熱毒蘊結，治以清熱解毒、化痰軟堅（平胃散、二陳湯、五味消毒飲等加減）；胃陰不足，治以養胃生津（沙參麥門冬湯，增液湯加減）。張氏報告：治療70例胃癌，脾胃虛寒型治以溫中健脾，藥用黃芪健中湯、香砂二陳湯加減；瘀血停滯型冶以活血化瘀，藥用失笑散、丹參飲加減；陰虛胃脘痛治以養陰益胃，藥用養胃湯、芍藥甘草湯加減；肝氣犯胃型治以疏肝理氣止痛，藥用柴胡疏肝散加減。另服六神丸20粒，每日3次，3個月為1個療程。結果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。癥狀均有改善，無明顯不適。
　　2.2 單驗方 通過對有關胃癌的文獻查閱，有較多的實驗研究和臨床報道表明，中醫藥在治療胃癌方面已取得了可喜的階段性成果。
　　饒氏報告：用升血湯：生黃芪、太子參、雞血滕各30 g,白術、茯苓各10 g，枸杞子、女貞子、菟絲子各30 g。日1劑水煎服用。配合化療治療中晚期胃癌64例及對照組17例，用絲裂霉素4～6 mg長春新堿1 mg（9例用阿糖胞苷50 g）每周1次靜滴：5�睩u500～750 mg，每周2次靜滴，6周為1個療程。治療2～4個療程，結果：2組有效分別為61例（95.3%）、13例（76.4%），平均生存期3.188、1.12年。蔣氏報告：用健脾消癌飲：黨參、茯苓各15 g，白芍、香附各12 g，黃芪20 g，莪術、法半夏各10 g，丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花各30 g，石見穿50 g，甘草6 g。口干咽燥選加麥冬、石斛、花粉、天冬；血虛選加當歸、白芍、枸杞子；惡心嘔吐加竹茹、代赭石；納呆選加雞內金、焦三仙；嘔吐、便血加大黃粉、地榆炭、生蒲黃；疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1劑水煎服，2個月為1個療程。對照組30例，用FAM方案化療，治療晚期胃癌52例，與對照組相比較，兩組有效率分別為86.5%、70.0%（P＞0.05）；兩組1、2、3、4、5年生存率分別為84.0%、80.0%、66.1%、60.7%、53.1%、42.5%，37.9%、27.2%，34.0%、15.7%；本組減輕疼痛、改善食欲、增強體重及生活質量均優于對照組。宋氏報告，用三參化瘀湯治療胃癌；華蟾、三七、生曬參各10 g，守宮6 g，澤漆、黨參、苦參各15 g，蜈蚣3 g。配用拔毒攻堅散；華蟾50 g，澤漆60 g，守宮、莪術、三棱、川芎、元胡、獨活、沒藥各20 g。治愈32例，顯效34例，有效24例，無效3例。范氏報告：用理氣活血、解毒消郁法治療胃癌手術后99例患者，主方：枸橘李15 g，八月扎、菝葜30 g，青皮15 g，白術15 g，石見穿15 g，白花蛇舌草15 g，苡米15 g。水煎服，每日1劑。加減治療，1年、5年生存率分別為65.31%、10.10%，卡氏評分為84.38%。林氏報告：用加減六味地黃丸：熟地、雞血藤各30 g，山萸肉、山藥各12 g，澤瀉、茯苓各10 g，川芎、莪術各20 g，丹皮、天冬各15 g。每日1劑水煎服。治療Ⅳ期胃癌35例，癥狀消失或緩解率達80%，K氏評分平均71分，60分以上（生活基本自理）占71.2%，全部病例隨訪3年，半年、1、2、3年的生存率分別為91.4%、85.7%、48.6%、22.8%。
　　2.3 中藥注射液 陳氏報告用喜樹堿注射液（為中草藥珙桐科旱蓮屬植物喜樹中提取的抗癌藥，具有殺蟲、清熱解毒散結功效）配合中藥治療41例晚期胃癌，取得較好療效。吳氏報告用參芪注射液（每支20 ml，含黃芪、黨參提取物3.25 g，具有健脾益氣作用）配合化療治療胃癌。治療顯示其有改善化療藥物引起的消化道反應（如骨髓抑制），并有提高免疫功能作用，同時對化療藥物有增效作用。浙江中醫藥大學李大鵬教授從薏苡仁中提取有效成分，研制出存中藥的抗癌新藥“康萊特注射液”。54例晚期癌癥患者，接受康萊特治療，每天1次，每次200 ml，治療21 d。結果卡氏評分提高85.2%，疼痛緩解率為46.9%，食欲改善22.2%。結論康萊特能夠提高腫瘤患者的生存質量，減輕疼痛，療效確切。
　　2.4 中成藥治療 目前運用中成藥治療胃癌的報道也比較豐富。
　　鄭氏報告用殛癌隳瘤散內服配合外敷治療胃癌48例（靈芝、絞股藍、大棗、貓人參、腫節風、龍葵、蜂房、鳳尾草、半枝蓮、八月扎等組成，每包含生藥40 g）。每日120 g，分6次童便送服，外敷加干熱劑，24 h交換1次，60 d為1個療程。總有效率78.32%，1、2、3年生存率分別為75%、68.75%、45.83%。周氏報告用消癌平片（番茄枝科植物百葉瓜馥木的根即烏骨藤的提取物）治療胃癌亦取得了較好療效。陳氏用半枝蓮等配制的三寶功德丹治療中、晚期胃癌182例，基本治愈46例，顯效52例，總有效率達73%。尤氏以微調三號合劑（藥用潞黨參、豬苓、薏苡仁、淮山藥等）配合化療治療晚期胃癌患者152例，病灶穩定率達75%，疾病控制率（CP+PR+NC）達88.16%，治療前后Karn0fsky評分提高了33.75分。說明微調三號合劑可明顯地抑制腫瘤生長，抗癌轉移，提高患者的生活質量，提高機體免疫力，延長患者的生命。
　　2.5 胃癌疼痛的中醫治療 腫瘤壓迫可引起氣血運行不暢或不通，不通則痛，因此許多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛，影響患者的生活。李氏認為胃癌疼痛的治療應根據胃癌的病因病機，結合疼痛的病因病機進行治療。疼痛之證多由邪氣壅閉經絡，凝滯不通，血氣不行，不通則痛這一基本原理。雜治法方面除單純止痛外，還應結合疼痛的病因病機，采用清熱解毒止痛、溫里散寒止痛、理氣散結止痛、活血化瘀止痛、補虛止痛諸法，標本同治，從根本上消除導致疼痛的原因。在此方面報道也比較豐富。
　　2.5.1 整體調節止痛法 楊氏用桃花散加味治療晚期胃癌疼痛，通過恢復元氣，加強免疫功能，抑制癌細胞的擴散、浸潤而起到止痛作用。
　　2.5.2 辨證止痛法 江蘇省姜堰市中醫院在扶正的基礎上，加用蜈蚣、全蝎、細辛、白芍、甘草等解毒破結消瘀、緩急止痛治療癌癥疼痛44例，疼痛完全緩解10例，顯效19例，有效11例，無效4例，總有效率90.9%。
　　2.5.3 外敷止痛 劉氏用蟾蜍膏（蟾蜍、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細辛、七葉一枝花、紅花等）外敷等治療疼痛，經數百例臨床觀察總有效率為92.7%，且使用方便，無成癮及其他毒副反應。

　　3 展望
　　現代科學技術的快速發展，人們的生活水平也不斷提高，對自己的生活質量和健康問題也多了些關注。環境的改善和人們重視度的提高，加上中、西藥的不斷研制和配合運用，胃病的發病率將會得到有效控制。中醫及西醫的結合防治腫瘤正向縱深發展，對胃癌的防治也取得了較為滿意的療效。目前研究顯示中醫藥配合化療治療胃癌患者，可使5年生存率明顯提高，并能顯著減輕化療后的全身反應及骨髓抑制、白細胞減少等作用。
　　雖然中醫藥還未能達到“治愈”的療效，但根據本文資料表明，中醫藥治療胃癌確有良好的療效，尤其在治療中晚期胃癌方面，對于減輕臨床癥狀，提高生存質量，延長生存期，配合放、化療有增效減毒等方面，顯示出其獨特優勢。
　　中醫中藥在治療晚期胃癌領域確有其優勢和特色，并且隨著現代分子生物學技術的發展，深入研究中藥中有效抗癌成分的作用，在分子水平上闡明其抗癌作用的機制，必對胃癌的治療有巨大的作用。
　　展望將來，深刻剖析中藥抗腫瘤的作用機制、物質基礎、中藥復方配伍規律及抗腫瘤新藥的研究開發具有非常重要的指導意義，將是未來腫瘤防治的新希望。既要重視大量臨床實踐資料的總結分析，研究內在規律，更要以創新意識，加緊運用現代高科技研究手段，科學化、規范化地盡早研究治療胃癌的有效中藥新制劑，為胃癌綜合治療提供有效手段。

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