肺動脈高壓(PAH)臨床檢查項目全知道

    對于肺動脈高壓患者來說，經常去醫院進行各種身體檢查是在所難免的。無論是確診疾病、判定疾病分類，還是進行治療。評價療效，都離不開各種檢測手段，患者需要這些數據來告訴自己身體究竟是個什么樣的狀況，治療是否有效。今天我們針對肺動脈高壓，將在診斷和治療道路上可能遇到的檢查項目一個個羅列及解密，并對檢查的難以程度以及指標對PAH診治的特異性加以評級，希望患友們以后在接受檢查時能夠心中有數。

    心電圖
    難度：★☆☆☆☆ 
    特異性：★★☆☆☆
    利用心電圖機從身體表面記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形，從而反映心臟狀態和功能。受檢時，患者平躺與檢查床上，醫生將類似于圖章或夾子樣的電極放置在胸、手、足等部位，通過導聯線連接心電圖機，僅需數分鐘即可出結果，檢查過程快速無創。心電圖無法確診PAH。

    胸部X線片
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★☆☆☆
    利用X線對心、肺、血管等的穿透能力不同，在X線片上造成密度不同的影像使其輪廓清楚的顯示出來。受檢時，患者根據醫生指示以合適的體態位于機器旁，待醫生按下按鈕只聽卡擦兩聲檢查即結束，過程快速且無創，但取片需要等待數小時。胸片對肺動脈高壓診斷缺乏很高的敏感性和特異性，但它可發現或排除原發性肺部疾病，胸膜疾病以及提供有關心臟解剖等信息。X線具有微弱放射性，故孕婦禁檢。

    肺功能檢查
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★☆☆
    依靠儀器與計算機相連，檢查包括通氣功能、喚氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能等。這是一種物理檢查方法，患者被夾住鼻子，用嘴含住通氣管，在醫生的口令下進行吸氣和呼氣運動即可，無痛苦和不適。是早期評價所有肺動脈高壓患者的必要手段之一，并可評估有無低氧血癥。呼吸系統疾病及睡眠呼吸障礙程度，所有PAH患者均需要完成肺功能檢查。

    多普勒超聲心動圖
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★★☆
    當超聲波通過有血流的心臟或血管時，其頻譜會因血流的速度和方向而改變，將這種不同頻譜描記下來，可用于分析血流方向、性質、流速、血流量、異常血流束的途徑等。受檢時，患者平躺于檢查床，醫生用探頭在胸部各方位進行檢查，并可從屏幕上直接讀取信息，檢查不引起任何不適感。超聲心動圖是擬診PAH最重要的無創性檢查方法，還可發現心內畸形、大血管畸形等，單純依靠超聲心動圖確診PAH還必須結合其他檢查指標與征象。

    核素肺通氣/灌注掃描
    難度：★★☆☆☆
    特異性：★★★☆☆
    核素肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）通過吸入放射性核素在肺內的分布反映各肺葉的通氣情況，或通過注射可經肺呼出的核素反映肺組織的血流灌注分布，代表了肺各區域的肺血管床數量，因而能反映全肺、肺葉或肺段肺的形態及功能改變。V/Q掃描是診斷或排除慢性血栓栓塞性肺循環高壓最重要的手段，該方法簡單而無創，核素僅具有微弱放射性，患者所受輻射量僅為胸片的1/30，大可放心接受檢查。

    肺部高分辨率CT
    難度：★★★☆☆
    特異性：★★★★☆
    肺部高分辨率CT（HRCT）能清晰的顯示肺組織的細微結構，是在活體上顯示肺部解剖最為靈敏的工具。HRCT是無創檢查，患者平躺于CT機檢查床上即可，檢查過程中可能會受到機器噪音煩擾，另外，患者的呼吸動作會干擾影像，有時需進行屏氣訓練。HRCT能夠了解肺間質有無病變及其程度、肺及胸腔有無占位、肺動脈內有無占位等，所有PAH患者都應考慮進行肺部HRCT檢查。

    肺動脈造影
    難度：★★★★☆
    特異性：★★★★☆
    是當前診斷肺栓塞最準確和最可靠的方法。屬有創檢查，致殘率和死亡率較低，手術過程為患者禁食、麻醉、靜脈穿刺、放置導管、注射造影劑、造影、拔出導管、包扎結束。如果根據V/Q掃描懷疑有血栓栓塞性疾病，需要進行肺動脈造影，可以準確確定血栓栓塞性疾病的部位。

    血清學檢查
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★☆☆☆☆
    不能解釋的PAH患者應進行結締組織病的自身抗體和HIV感染的相關檢查。此外肝功能、肝炎病毒標志物、甲狀腺功能、血紅蛋白電泳等檢查可進一步除外懷疑繼發于肝病、甲狀腺疾病、血紅蛋白病的肺動脈高壓。患者僅需抽血即可進行各項血清學篩查。

    右心導管檢查
    難度：★★★★★
    特異性：★★★★★
    右心導管檢查是診斷PAH的金標準。右心導管是末端帶有球囊的漂浮導管，可由皮下插入中心靜脈，此時球囊充氣膨脹，血流使球囊和導管漂浮著向前，沿著血流方向進入右心房。右心室和肺動脈；進一步向前，導管可能嵌在肺動脈分支的遠端。通過對導管氣囊的充氣或放棄可以測量肺動脈不同部位的壓力。右心導管術是一種有創性的檢查，手術過程約1小時，術前準備包括良好休息、吸氧、清潔皮膚、化驗凝血四項等，手術開始采用局部麻醉，由富有經驗的專業醫師在X光導引下將導管穿刺靜脈送入血管，導管進入目標區域后開始記錄各項參數，術后臥床觀察4小時左右。右心導管檢查可確診PAH，同時評價血流動力學指標、進行急性血管擴張實驗及特殊情況下的血管造影等，對于PAH治療選擇和疾病預后的判斷有著不可替代的意義，應該積極開展標準的右心導管檢查。

    六分鐘不行距離實驗
    難度：★☆☆☆☆
    相關性：★★★☆☆
    六分鐘不行距離實驗是評價PAH患者病情嚴重程度、治療效果及預測預后的檢查方法之一，第一次入院的患者在開始治療之前都要進行此項評價實驗。方法很簡單，在平地上劃出一段距離如25米，6分鐘內患者在該區段步行往返，速度由自己決定，最后記錄步行距離與中途發生的身體不適。某些重度PAH患者可能在后期會出現氣促、胸痛、極度疲勞的不是，如不能堅持著須終止試驗。強烈建議對于每個PAH患者的住院評價過程中，都要為患者完成六分鐘步行距離試驗的評價。

    WHO肺動脈高壓功能評級
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★★★
    對診斷明確的患者進行功能狀態的分級，有助于檢測PAH的進展和評估療效以及預后。1998年WHO按照紐約心臟學（NYHA）心功能分級制定了肺動脈高壓分級標準：1級：無體力活動受限，日常體力活動不引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。II級：靜息狀態無不適，體力活動輕度受限，日常體力活動可引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。III級：靜息狀態下無不適，體力活動明顯受限，低于日常活動的運動量即引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。IV級：靜息狀態下有呼吸困難和/或乏力，有右心衰竭表現，任何體力活動都可加重病情。

    以上臨床檢測項目都是與肺動脈高壓精密相關的，但由于肺動脈高壓常常是因為其他一些基礎病因引起的，而與基礎疾病相關的項目可能為提及，另外包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能等在內的項目都屬于大眾所熟知的常規檢測項目而為列出。總之，在PAH疾病診療過程中需要聽從醫生的建議進行必要的檢查，但只要我們對這些檢測有一定的認識，就可以輕松上陣了。

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