冠狀動脈疾病早期癥狀診斷

    冠狀動脈疾病是由于脂肪沉著堆積在冠狀動脈內膜細胞內并導致血流阻塞的疾病。冠狀動脈疾病的主要并發癥是心絞痛和心肌梗死。

    冠狀動脈疾病早期癥狀診斷：心絞痛

    心絞痛發作間歇期甚至在發作期間，體格檢查或心電圖可能只有很少異常改變。發作時，心率可稍有增加，血壓也可能有輕度的上升。有時可以在心前區聞及特征性的心音改變。典型發作時，心電圖上可有改變，但甚至是嚴重冠狀動脈疾病患者，在心絞痛發作間歇期心電圖也可能是正常的。

    當癥狀典型時，診斷心絞痛是容易的。疼痛的性質、發作部位以及疼痛發作與活動、進餐、天氣和其他一些因素的關系有助于醫生作出正確診斷。某些檢查可能有助于確定缺血的嚴重程度以及確定是否存在冠狀動脈疾病和病變的程度。

    運動負荷試驗有助于評價冠狀動脈疾病的嚴重程度以及心臟對缺血的反應能力；也有助于確定是否需要進行冠狀動脈造影檢查或外科手術。

    放射性核素成像與運動負荷試驗結合提供有關心絞痛的信息。放射性核素顯像不僅能證實缺血存在，而且能確定受累心肌的范圍和損害程度以及顯示到達心肌的血流量。

    運動心動圖是一種通過發射超聲來獲得心臟圖像的檢查手段(即超聲心動圖)。該項檢查是無創性的，能夠顯示心臟的大小、心肌活動情況、通過心臟瓣膜的血流以及瓣膜的功能。分別在靜息時和峰運動時進行該檢查。當存在缺血時，左室心肌壁泵血活動出現異常。

    連續心電圖監測即Holter監測，能夠揭示隱匿性心肌缺血存在。醫生們對隱匿性心肌缺血的意義還有爭論，但總的看來，冠狀動脈病變的嚴重程度決定了隱匿性心肌缺血的程度以及患者的預后。動態心電圖也有助于診斷變異性心絞痛，因為它能記錄下靜息時發生心絞痛發作時心電圖的特征性變化。

    冠狀動脈疾病早期癥狀診斷：心肌梗死 

    心電圖是懷疑心肌梗死時首先進行的最重要的檢查手段。在許多情況下，心電圖能立即提供心肌梗死的診斷依據。在心電圖上可以出現幾種異常，主要取決于心肌壞死的面積、范圍和部位。如果患者既往心電圖已表現出心臟異常，就不易檢測出新發生的心肌損害。如果輕微的心電圖改變在數小時內恢復正常，心肌梗死的可能性較小，某些血液學和其他的檢測手段可以幫助明確診斷。

    測定血液中某些酶的水平有助于心肌梗死的診斷。正常情況下肌酸磷酸激酶(CK-MB)存在于心肌，當心肌發生損傷時該酶釋放入血。心肌梗死發生后6小時內該酶的血濃度升高，并持續存在36～48小時。住院病人通常要檢測血液中CK-MB水平，并在入院的頭24小時內每6～8小時檢測一次。

    當心電圖和CK-MB檢測都不能提供足夠的診斷信息時，有必要進行超聲心動圖或放射核素心肌顯像等檢查。超聲心動圖可以發現左室部分肌壁活動減弱，這提示存在心肌梗死的心肌損傷。放射核素心肌顯像可以發現心臟某一區域的血流持續減少，這多由于心肌壞死后的瘢痕影響。

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