淺談冠心病的中醫(yī)辨證施護

　　我科2005～2007年收治冠心病（CHD）41例，在辨證施治的同時予以辨證施護，收到了滿意的療效，報告如下。

　　1 臨床資料

　　41例中男30例，女11例；年齡40～50歲18例，＞50歲23例。病程＜4年10例，4～6年22例，＞6年9例；干部21例，工人2例，農民4例，退休人員14例。心絞痛36例，心肌梗死5例；其中合并高血壓14例，高血脂6例，淺表性胃炎5例。經(jīng)辨證施治與施護，癥狀完全消失，EKG復查正常27例，占65.9%；癥狀基本消失11例，占26.8%；癥狀未消失3例（其中心肌梗死2例），占7.3%；總有效率92.7%。90 天治愈9例，基本治愈7例；120 天治愈16例，基本治愈4例；150 天治愈2例。

　　2 辨證施治

　　2.1 心血瘀阻型 11例，方用血府逐瘀湯加減，藥用紅花、桃仁、當歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、郁金、丹參等。

　　2.2 痰瘀互結型 16例，方用祛痰化瘀方（經(jīng)驗方），藥用人參、白術、茯苓、陳皮、制半夏、朱砂、桃花、丹參。

　　2.3 氣陰兩傷型 7例，方用歸脾湯和天王補心丹化裁，藥用黃芪、黨參、麥冬、五味子、白術、茯苓、當歸、棗仁、炙甘草、柏子仁、天冬、丹參、遠志、桔梗。

　　2.4 肝郁化火型 2例，方用丹梔逍遙散加減，藥用柴胡、白芍、白術、當歸、茯苓、丹皮、梔子、黃芩、絲瓜絡、郁金。

　　2.5 心腎陽虛型 5例，方用右歸飲加味，藥用熟地、枸杞、山藥、甘草、肉桂、制附子、黃芪、人參、山萸肉、甘松、益智仁。

　　各型均每日1劑水煎服，15 天為1個療程。但臨床上病癥常綜合出現(xiàn)，因此，施治時應綜合考慮。

　　3 辨證施護

　　3.1 心血瘀阻型 以活血化瘀、通絡止痛為調護原則。（1）藥物穴位外貼。按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說，外用而應內，采用藥丸穴位外貼法。藥物丹參、水蛭、血竭、當歸等分細末為粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿是穴，外用膠布固定，每日1次。促使心脈通暢達止痛目的。（2）溫水浴療。囑患者早晚用溫水（40℃～50℃）泡腳1次，每次10～20min，促進血液循環(huán)。（3）保持心情舒暢，避免情志刺激。

　　3.2 痰瘀互結型 以祛痰、化瘀為主。（1）忌食生冷食物。冷飲傷胃虧肺，則易生痰濁；冷飲易使血行不暢。（2）藥用貼穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙涌泉穴，外用膠布固定，每天1次。可引痰濁下行、大便通暢、促進周身血液循環(huán)。（3）輔助食療。每日用苡仁10g，大米20g加蘿卜適量煮粥，分3～4次服完。可健胃化食，祛痰活血，強化治療效果。

　　3.3 氣陰兩傷型 以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主。（1）保證充足睡眠。睡眠不佳可用酸棗仁、夜交藤各10g，煎湯于睡前1～2h口服30～50ml；忌飲茶；按摩手心、足心各100～120次，促進入睡。（2）輔助食療。用西洋參或人參葉、蓮子、小麥、大米各適量混合煮粥，早、中、晚各服50～100 ml。加強益氣養(yǎng)陰之功，有助于疾病恢復。

　　3.4 肝郁化火型 應以調情暢志、引火下行為主。（1）避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，以免肝受壓抑而使肝火旺，加重病情。（2）藥物貼涌泉穴，引火下行。用吳茱萸10～15g研粉制成餅狀，貼于雙足涌泉穴，以繃帶固定，夜貼晝取，以此降火下行。血壓偏高者，用夏枯草10～15g，菊花20～30g，每日1劑，煎湯當茶飲，既引火下行，又能使血壓下降。

　　3.5 心腎陽虛型 采用溫腎助陽、通絡活血為主。（1）注意保暖。冬季室溫保持20℃～25℃，空氣新鮮，避免直接通風，防止風寒外侵引起感冒。（2）艾灸助陽。用艾絨灸關元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，每日1次。溫助腎陽，暖胃健脾。（3）用羊肉50g,當歸20g,生姜3片煎湯300ml，每日3次，每次50ml。

　　以上辨證護理各法，可以綜合施護，靈活應用，但以一型為主。

　　4 一般護理

　　（1）不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死者，發(fā)作期必須臥床休息。待癥狀緩解，病情穩(wěn)定后15天內限床上活動，逐步增加活動量，30天后方可在室內行走，有并發(fā)癥或年老體弱者可延長臥床時間。（2）冠心病發(fā)作或病情嚴重時，出現(xiàn)心慌、氣短、喘息等癥，可取半臥位，適量吸氧。（3）保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境安靜，消除患者思想顧慮，最大限度減少發(fā)病誘因。（4）禁煙、酒，飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的清淡素食為主。少食多餐，有節(jié)制，避免過飽。保持大便通暢，大便秘結者，可服麻仁丸6～9 天，每天2次。（5）密切觀察病情變化，如疼痛部位、性質等，定時測心率、心律、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　5 討論

　　根據(jù)中醫(yī)辨證理論，該病雖病位在心，但與肺、肝、脾、腎密切相關。以氣虛、陽虛或陰虛為本，以痰、瘀、火、寒、實邪為標，形成本虛標實，心脈瘀阻為主要病機。所以在治護上落實到臟腑辨證，分型遣方用藥。然而該病病機復雜，同時各型病癥因季節(jié)、氣候、體質、嗜好、治療、護理等多種因素的不同，常可交替或綜合出現(xiàn)，如心腎陽虛和痰瘀互結同時出現(xiàn)等。因此，遣方用藥及護理，不可局限某型某法，結合辨證實際，合理應用辨證施治與施護。

　　在辨證護理方面，應把精神護理放在首位，“心藏神”為“君主之官”，心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，做好思想疏導工作，使之心情愉快。并根據(jù)《內經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之原則。病情好轉后，在夏季進行適當身體鍛煉，如太極拳之類，動靜結合以養(yǎng)陽；秋冬季以上午9～11時進行散步活動，靜動結合以養(yǎng)陰，促進恢復健康，減少發(fā)作。（參考文獻：淺談冠心病的中醫(yī)辨證施護，葉 君，中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志2007年第3卷第4期）

TAG：淺談冠心病的中醫(yī)辨證施護 冠心病