緩慢心律失常的人工起搏治療體會

　人工心臟起搏用于臨床已有40多年的歷史，最初的起搏器主要用于維持心臟的基本節律，從而挽救病人生命。目前VVI起搏器作為單一的起搏方法已逐漸為更新型的生理起搏器所取代。緩慢心律失常包括竇房結功能障礙和房室傳導阻滯所致的心室率過緩。我科自1994年5月起，已經成功為11例患者安裝了埋藏式起搏器，取得一些經驗體會，現報告如下。
　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料 11例患者中，男5例，女6例，年齡24～72歲，其中房室傳導阻滯（包括Ⅱ度Ⅱ型AVB及Ⅲ度AVB）8例，病態竇房結綜合征3例。所用起搏器類型:VVI9臺，VDD1臺、DDD1臺。

　　1.2 適應證選擇 根據心律失常性質與程度及有關的癥狀，所謂“有癥狀的心率過緩”是由于心室率緩慢所致腦供血不足，可產生頭昏、眩暈、黑朦、近似暈厥、完全暈厥等，周身供血不足可產生疲乏、體力活動耐量降低，充血性心力衰竭等。

　　1.3 方法 11例患者均采用經頭靜脈插入右心室心內膜起搏電極法。頭靜脈解剖位置固定，體表標志明確，導管埋藏較深，局部較固定，電極不易因肢體活動牽拉脫位。

　　1.4 導管電極安置 導管電極由鋼絲導引插入，將電極送至右心房，將電極頭送至右心室心尖部，并稍加用力使其與心內膜緊密接觸以防脫位。拔出鋼絲測定心腔內心電圖及起搏參數。起搏狀態下記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及V 1 導聯心電圖應呈電軸左偏及左束支阻滯圖形。給導管電極以適當的張力，觀察咳嗽及深吸氣時導管的張力情況，使深吸氣時不致被拉出。

　　1.5 術中及術后并發癥 術中出現室性早搏3例，術后皮囊積血2例。

　　1.6 術后處理 術后局部沙袋壓迫6h，抗生素短期應用，次日即可坐起活動并行傷口換藥，以觀察局部有否血腫，注意上肢及肩關節適當活動，切忌病人長期臥床及肩部不動，以免肩關節粘連。

　　2 結果

　　11例均獲得成功，癥狀消失痊愈出院。術中當導管通過三尖瓣至右心室時發生室性早搏3例，在撤離電極導管后自行消失，無需特殊處置。術后發生皮囊積血2例，分別于術后第4日抽出積血20ml及30ml。

　　3 討論

　　埋植永久性起搏器的對象都為慢性或間歇性心律失常，大部分不屬于病因可糾治的短期心律失常，如藥物作用、電解質紊亂、內分泌失衡、感染、心肌梗死等。埋植永久起搏器必須密切結合臨床醫學基本原則，包括對患者全面細致的了解，注意患者醫療情感、心理狀態全貌以及心律失常的特征 ［1］ 。起搏器安裝的關鍵是適應證選擇、導管電極安置及起搏器參數 ［2］ 。現在起搏治療不僅可以保持房室順室收縮功能，也有頻率應答功能，起搏器程控遙測指標也較完善。人工心臟起搏治療已成為緩慢心律失常必不可少的有效治療方法。（參考文獻：緩慢心律失常的人工起搏治療體會，宗雪冬，中華中西醫雜志2004年第5卷第24期）

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