波依定與依那普利聯用治療高血壓心臟病心力衰竭

　　高血壓是導致心力衰竭的常見病因之一，而高血壓在向心力衰竭發展過程中左室肥厚（LVH）是重要的環節。積極有效的血壓達標治療及重視LVH的逆轉是減少和治療高血壓心臟病心力衰竭的關鍵 ［1］ 。我們應用波依定與依那普利聯用治療高血壓心臟病心力衰竭29例，療效顯著，安全可靠，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 1999～2002年在本院觀察治療及住院患者，符合WHO/ISH診斷原發性高血壓標準，排除繼發性高血壓，并經臨床癥狀、體征、X線、ECG與心臟彩色多普勒（UCG）檢查符合高血壓心臟病，按NYHA心功能分級標準:心功能Ⅱ～Ⅲ級的患者56例，隨機分為兩組:治療組29例，男18例，女11例，年齡（59±6）歲，并發房早7例，室早5例，房顫5例，短陣室速3例。對照組27例，男17例，女10例，年齡（61±5）歲，并發房早6例，室早4例，房顫4例，短陣室速1例，兩組臨床資料無統計學差異。

　　1.2 治療方法 治療組給予波依定［阿斯利康制藥有限公司生產，批號（95）衛藥準字J-42（2）號］5～10mg，每日1次加依那普利［常州制藥廠生產，批號（93）衛藥準字X-188］5～10mg，每日1～2次，對照組給予依那普利5～10mg，每日2次，兩組病例必要時給予地戈辛，利尿劑或酚妥拉明、多巴胺（病情穩定即停藥），有其他并發癥給予相應處理，治療4周，進行短期療效分析。

　　1.3 檢測指標及療效評定標準 每日除對癥狀體征變化進行觀察外，定時測量血壓，靜息5min，連續測量3次，取平均值。治療前后行心電圖，血生化，肝腎功能檢查，復查心臟彩色多普勒，對兩組分別檢測左室舒張功能指標，早期充盈峰速度（E）、晚期充盈峰速度（A）及A/E，左室射血分數（LVEF）。對治療前后心功能進行對照研究;治療前后心功能改善2級為顯效，改善1級為有效，無改善或加重為無效。

　　1.4 統計學處理 結果以ˉx±s表示，采用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 療效觀察 治療組29例，顯效13例，有效12例，無效4例，其中3例因咳嗽停藥，總有效率為85%;對照組27例，顯效7例，有效9例，無效9例，2例因咳嗽停藥總有效率58%，兩組差異有顯著性（P<0.01）。

　　2.2 治療后血壓變化 兩組治療前后血壓變化見表1。

　　表1 兩組治療前后血壓變化 （略）

　　2.3 治療后左室功能改變 見表2。

　　表2 兩組治療前后左室功能改變 （略）

　　治療組治療前后E、A、A/E均改善（P<0.01），LVEF治療后自身和兩組間比較均有顯著改善（P<0.01）。

　　2.4 副作用 治療組出現踝部輕～中度水腫2例，但不影響繼續治療，出現干咳6例，3例因不能忍受而停藥，另3例依那普利減量后能忍受而繼續治療。對照組2例因干咳而停藥。

　　3 討論

　　波依定為二氫吡啶類鈣拮抗劑，對小動脈平滑肌具有高度選擇性，使外周血管阻力下降而產生降壓作用，適用治療各期高血壓。在治療劑量時，無負性心肌傳導和心肌收縮力的作用，對靜脈平滑肌無作用，對腎上腺素能血管調節作用無影響，故不發生直立性低血壓。因其還有一定利尿作用，使鈉離子排泄增加，而對血鉀無影響。由于它的降壓、擴血管、利尿、改善心肌缺血，松弛肥厚心肌 ［2］ 等綜合作用，而起到抗心衰的療效。ACEI通過對神經內分泌中血管收縮物質的抑制調節而起到逆轉LVH治療充血性心力衰竭的作用 ［3］ 。本組病例中顯示依那普利聯用波依定對高血壓療效較好，尤其對高血壓心臟病心衰的療效顯著，且安全可靠。由于本組病例數還少，觀察周期短，尚須臨床進一步擴展觀察研究以證實。（參考來源：波依定與依那普利聯用治療高血壓心臟病心力衰竭，余遠龍，中華實用醫藥雜志2004年第4卷第24期）

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