老年心臟病心功能不全的分級護理體會

　　老年心臟病患者，由于病因不同、病情各異，當出現心力衰竭時，病情有輕有重，重癥患者可因護理不當而危及生命。為此我們將老年心臟病按心功能不全實施了分級護理，現將護理經驗和體會介紹如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2006年1月至2007年12月云南省牟定縣中醫醫院內科病房共收治老年心臟病患者60例,其中男42例,女18例,年齡60～89歲。死亡1例,自動出院2例,病情好轉穩定57例,住院天數7～43天。好轉率為95%。

　　1.2 病因構成 肺心病31例;高血壓性心臟病23例;風心病3例;冠心病3例。

　　1.3 心功能情況 60例心臟病心功能不全患者，按紐約心臟病學會（NYHA）分級：心功能Ⅳ級19例,占33％;心功能Ⅲ級24例,占40％;心功能Ⅱ級12例,占20％;心功能Ⅰ級5例,占8.3％。

　　2 護理措施

　　2.1 心功能Ⅵ級的護理 對患者除積極治療原發病及誘因外,應做到:（1）盡量將患者安置在單間,讓有專業知識和臨床經驗的護士守護,并允許一名親人陪護，保持環境安靜。（2）患者絕對臥床休息,根據病情給予半臥位或端坐位,適時變換體位并對受壓部位實施按摩,以保持患者舒適和減少并發癥的發生。（3）嚴密監護:以心電監護儀連續監測生命體征和血氧飽和度，注意觀察神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情況，觀察并記錄24 h出入量，并定期做尿比重測定。通過動態觀察,及時發現病情變化以提供診治依據。（4）根據病情及血氧飽和度給予吸氧:非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即2～3 L/min，濃度30％～40％，嚴重缺氧者6～8 L/min。急性肺水腫患者采用30％～50％乙醇濕化交替吸氧。肺源性心臟病患者予以間歇低流量持續吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧,缺氧明顯時,可采用鼻導管吸氧2～4 L/min;對冠心病心絞痛者可給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧狀態。（5）鼓勵患者進食易消化低熱量,高維生素飲食。觀察有無惡心,嘔吐,腹痛等胃腸道淤血的表現。（6）限制鹽的攝入是控制心衰的主要措施,對患者鈉的攝入量應控制在0.4～0.8 g/d,若長期低鈉或無鈉飲食,要隨時注意有無低鈉血癥的發生及電解質紊亂。（7）保持大小便通暢：本組有４例患者發生便秘，因用力大便，出現全身大汗淋漓，面色蒼白；有1例患者發生室顫。分別采用開塞露或手掏糞塊后才解除了患者的痛苦。因而應指導患者養成每日解便習慣，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，對便秘患者可用手沿結腸走行方向輕輕揉壓，連續2日未解大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。（8）限制補液量,每日補液量大約以尿量加500 ml為宜。輸液過程中應根據患者血壓、心率、呼吸情況，隨時調整藥物的濃度和滴速，嚴格控制補液滴速，每分鐘30～40滴，急性肺水腫者應控制在每分鐘15～20滴，有條件情況下可采用微量輸液泵來控制滴速。（9）護理人員應保持良好的工作情緒，關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談論任何使患者煩惱、激動的事，使患者產生安全穩定感,以便消除緊張而得到充分休息，有利于減輕病情。

　　2.2 心功能Ⅲ級的護理 對Ⅲ級心功能不全者,除相應的治療外,護理方面也不能忽視:（1）保持病區安靜，保持室內空氣新鮮，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳痰。呼吸道感染者要注意保暖,防止交叉感染。（2）繼續臥床休息,給予舒適的體位,協助生活所需,幫助下床大小便。（3）嚴密觀察神志、血壓、心率、心律，呼吸節律、頻率、深淺以及有無紫紺、體溫、水腫、尿量及各類藥物的作用和不良反應等變化。有心失常者應給予心電監護,對患者的診斷、護理,病情和特殊藥物的應用情況應心中有數,對可能出現的病情變化和潛在的護理問題要有充分的估計及準備。（4）鼓勵患者進食高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激性食物,限制鈉鹽食物，鈉的攝入量在1g/d以下。（5）有缺氧者充分給氧。（6）保持大便通暢,養成良好的排便習慣。（8）重視心理護理:老年心臟病患者除有精神緊張,恐懼感外,還存在孤獨和抑郁感,他們希望時常有醫護人員和親人陪伴。故應經常深入病房,注意用較為輕松的語言與之交談,并及時與家屬聯系,盡量抽出時間來探視患者,以增強其康復信心。

　　2.3 心功能Ⅱ級的護理 患者的護理要點:（1）注意休息,適當活動,避免勞累。（2）生活上給予適當的協助和照顧。（3）注意觀察病情變化,每1～2 h巡視病房一次,發現病情變化及時給予相應措施，并報告醫生。本組有1例患者夜間突然發生干咳,氣短,焦慮不安,難以入睡。夜間查房時發現后立即給氧,半臥位,少量飲水,消心痛10 mg舌下含服后癥狀緩解。對夜尿次數多的老年患者,為防止上廁所受涼或摔傷,可在床邊備好便器,并觀察小便的色和量,每周測量體重一次,做好記錄。（4）給予低鈉飲食,鈉的攝入量為2 g/d左右,有利于減輕心臟負擔或呼吸困難。（5）認真做好健康教育,使其配合治療。（6）加強功能鍛煉:可在室內散步,鼓勵進行老年保健操和氣功活動,以防止關節僵硬或其他并發癥的發生。

　　2.4 心功能Ⅰ級的護理 護理要點:加強夜間巡視,警惕患者突然發病。老年人反應遲鈍,有時病情發展快,而自覺癥狀并不明顯,當發展嚴重時可能發生猝死。如老年不穩定型心絞痛,盡管心衰不明顯,但病情起初階段不穩定,且程度較嚴重。本組有1例冠心病不穩定型心絞痛患者,在住院5天后發生急性心梗,經積極搶救,精心護理后病情穩定，逐漸康復出院。

　　3 出院指導

　　心功能不全患者出院后若不注意自我保護易導致病情加重，嚴重時甚至發生猝死。因此加強自我保護可使病情保持穩定，防止病情進一步發展，在此提醒患者，在家護理要做到以下幾點：（1）患有心臟病的患者，應注意監測病情，定期到醫院隨訪，遵醫囑服藥治療，保持病情穩定。（2）預防呼吸道感染:患慢性心力衰竭但病情相對穩定的患者如果發生呼吸道感染，非常容易使病情急劇惡化。因此，在感冒流行季節或氣候驟變的情況下，患者要減少外出，少去人群密集之處，出門應戴口罩帽子，并適當增添衣服。最好能在流感來臨之前注射流感疫苗。（3）掌握好活動量,做一些力所能及的體力活動，切忌活動過多、用力過猛，更不能參加劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。（4）限鹽限水:心力衰竭患者一定要控制鹽和水的攝入量，鹽和水攝入過多會導致體液潴留，加重心臟負擔，使心衰加重。（5）保持健康的生活方式:心衰患者一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過于波動，同時還要保證充足的睡眠，每天最好睡夠8 h。（6）患者應遵醫囑用藥，不可隨意減量或停藥。有的藥物治標迅速，可很快緩解癥狀，而有的藥物則需要長期服用才能改善心臟功能，延長壽命。利尿劑屬于消除水腫的藥物，但不能單獨用來控制心力衰竭，使病情穩定；洋地黃制劑（地高辛）則通過增加心肌收縮力等作用減輕患者癥狀；血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、雅施達等）、β-受體阻滯劑（倍他樂克等），所有心力衰竭患者如果沒有禁忌證都應該使用，但應在醫生的指導下根據患者的血壓、心率等情況逐漸調整劑量。（7）心衰患者應定期到醫院就診，掌握自己的病情動態，為醫生調整治療方案提供依據。

　　4 體會

　　心功能不全是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張受限而影響血液正常循環。臨床上引起心功能不全的常見慢性疾病，有高血壓性心臟病、冠心病、風心病和肺心病等［1］。因此對患者的護理應責任到人,觀察護理到位,在每一個環節均應防止心衰升級,有效防止并發癥的發生。

　　對老年心臟病心功能不全患者分級護理是根據臨床表現實施整體護理,如鈉的攝入量的區別,巡視病房的時間,是否心電監護,生活護理的要求等。從而幫助患者渡過危險期,以達到減少并發癥,提高救治成活率,提高老年人的生活質量為目的。本組通過分級護理效果顯著。

　　通過深入細致的思想工作,可了解患者的言行,并幫助解決其生活需求,減輕精神負擔,有利于護士預測患者尚未表達的需要或可能出現的問題,達到預防的目的。

　　功能鍛煉對于老年心臟病心功能不全患者配合治療,早日康復至關重要。通過鍛煉可以增強體力,豐富生活情趣和提高生活質量,從而達到治療疾病,預防疾病,增進護理的好效果。（參考來源：老年心臟病心功能不全的分級護理體會，董瓊嵐，中華現代護理學雜志2008年第5卷第10期）

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