胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常24例療效分析

　　心力衰竭是臨床上危重病癥之一，可以合并各種心律失常，其中室性心律失常較多。本文探討用胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效及其安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 24例觀察對象均為2001年5月～2004年11月我院門診及住院的心力衰竭伴有室性心律失常患者，男16例，女8例，年齡51～77歲。其中冠心病16例（陳舊性心梗4例），高血壓心臟病4例，風濕性心臟病4例。按NYHA心功能分級標準，入院時心功能Ⅲ級者16例，心功能Ⅱ級者8例。頻發室早8例，短陣室速6例。對有房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征、心動過緩者不入選。

　　1.2 方法 所有患者入院后經強心、利尿、擴血管等治療，病情穩定后行常規電解質、心電圖、24h動態心電圖檢查，符合條件者給予胺碘酮治療，給予胺碘酮0.2g口服，每日3次，連續服用一周，然后改為0.2g每日2次，連服一周，以后以0.1～0.2g每日1次，維持治療。用藥期間觀察患者的心率及QT間期變化，若心率＜60/min或QT≥0.44s時，就應停藥或減量；在服用胺碘酮期間，同時觀察心率、心律、血壓、心電圖及肝腎功能、電解質等變化。

　　1.3 觀察方法與療效判斷 用藥過程中記錄用藥前后心率、心律、血壓變化及用藥過程中出現的不良反應，根據24h動態心電圖檢查結果，分為：（1）有效：頻發室性早搏數量減少≥70%；（2）無效：達不到上述標準。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 經服胺碘酮5天后，心功能改善為Ⅰ級者20例（83.3%），4例（16.7%）無明顯變化。24例患者中18例（75.0%）轉為竇性心律，其中用藥后48h內為竇律8例（33.3%），72h轉復6例（25.0%）。轉復成功后心率由（98±6）次/min減至（62±8）次/min時，繼續減量服藥，維持治療。心率有2例減至55次/min時，停服藥物，1例出現嚴重竇性心動過緩后停藥。3例均于停藥一周后心率逐漸恢復正常。

　　2.2 不良反應 有6例（25.0%）出現不良反應，其中頭痛、頭暈2例，心動過緩、房室傳導阻滯、血壓下降4例。

　　3 討論

　　胺碘酮是抗心律失常藥物之一，主要作用在于房室結，能延長房室結、心房和心室肌纖維的動作電位過程和有效不應期，并減緩傳導。我國制訂的抗心律失常藥物治療指出，對于有癥狀的非持續性室速，血流動力學穩定的持續室速均使用胺碘酮，β受體阻滯劑治療［1］。胺碘酮除了抗心律失常外，同時具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并對心力衰竭時神經內分泌激素激活有調節作用，對控制心率、改善心功能有重要意義。但胺碘酮有明顯減慢心率和QT延長的副作用。研究指出，用藥后QT延長在23%以內為正常的藥理反應，心率≥60/min相對是比較安全的［2］。本文觀察24例應用胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常患者是有效且安全的。因此，本文提示在臨床上患者出現心力衰竭合并室性心律失常時，在抗心衰等治療的基礎上，可選擇胺碘酮來糾正室性心律失常。同時注意監視心率、心律、血壓及電解質等，用藥是相對安全的。（參考來源：胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常24例療效分析，原濱莉，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第23期 ）

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