胺碘酮治療高齡室性心律失常患者最佳劑量探討

　　隨著人類平均壽命的提高，心臟病發(fā)病率也在增加，愈來愈多的老年人可能會應(yīng)用抗心律失常藥物。胺碘酮是目前較有效的抗心律失常藥物，但副作用多，尤其是老年人大劑量使用時，本組對70歲以上室性心律失常病人采用不同劑量胺碘酮治療，觀察其療效及副作用發(fā)生情況，探討高齡人胺碘酮最佳劑量。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 47例年齡≥70歲嚴(yán)重室性心律失常住院患者，平均年齡（75±6）歲，冠心病34例（其中合并高血壓病19例，糖尿病12例），高血壓病7例，不明原因6例。所有患者首先給予美托洛爾25～50mg，每日2次，治療1周以上，無效時再改用胺碘酮片口服。將以上患者隨機(jī)分兩組：A組22例，男14例，女8例，平均年齡（75±4）70～81歲，平均體重（70±12）kg。胺碘酮給藥方法：600mg/d×14d，減至400mg/d×14d，再減至200mg/d×14d，最后以100mg/d維持； B組25例，男15例，女10例，平均年齡（76±5）71～82歲，體重（71±14）kg。給藥方法：胺碘酮600mg/d×7d，減至400mg/d×7d，再減至200mg/d×7d，再減為100mg/d×7d，最后以50mg/d維持； 給藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩（心率＜50bpm）、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯和甲狀腺功能明顯異常時立即減量或停藥。給藥方法均為口服。入選病例除竇性心動過緩及竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能障礙、低血鉀。

　　1.2 藥品來源 胺碘酮片為北京紅惠生物制藥股份有限公司生產(chǎn)。

　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng)監(jiān)測 用藥前檢查心電圖、24h動態(tài)心電圖、甲狀腺激素水平、肝腎功能、血尿常規(guī)、胸部X線片。每日心臟聽診2～3次（均在休息5min后），每周復(fù)查心電圖，第2周、4周、6個月、1年復(fù)查24h動態(tài)心電圖，用藥1個月復(fù)查甲狀腺激素水平、肝腎功能、血尿常規(guī)，每3個月復(fù)查胸部X線片。隨訪時間為1年。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效：心律失常消失或減少90%以上；有效：心律失常減少50%以上；無效：未達(dá)到有效水平。若治療后心律失常比治療前增多則為惡化。

　　1.5 數(shù)據(jù)處理 體重、年齡、起效時間用x±s表示，用t檢驗(yàn)，有效率比較用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 見表1。表1 兩組胺碘酮起效時間、有效率注：A、B總有效率比較，*P＞0.05

　　2.2 藥物不良反應(yīng) A組3例在用藥后18天左右出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩，心率在40～50bpm之間，立即減量后心率恢復(fù)正常；3例出現(xiàn)甲狀腺功能減低，停藥后2例恢復(fù)正常，1例長期需要服甲狀腺素片；B組2例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率均在55～59bpm之間，未見其他不良反應(yīng)。兩組均未見肺、肝毒副作用，未見心律失常惡化情況。

　　3 討論

　　胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，除阻滯Ikr、Iks、Ikur外，也阻滯INa、Ica-L，療效明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物，促心律失常反應(yīng)小，且對心功能不全患者負(fù)性肌力作用，因此美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)胺碘酮可用于危及生命的反復(fù)發(fā)生的室性心律失常。但由于副作用多，限制了該藥的應(yīng)用。胺碘酮副作用與劑量有關(guān)，近年來主張采用小劑量，原則是使用最小劑量達(dá)到最佳治療效果，減少嚴(yán)重副作用危險。胺碘酮最佳劑量目前仍然在探討中。國內(nèi)2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦用法為：口服胺碘酮負(fù)荷量200mg,3次/d，共5～7天，200mg，2次/d，共5～7天，以后200mg/d維持［2］。老年人各臟器功能減退，肝臟對胺碘酮的代謝能力下降，劑量過大會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　國內(nèi)文獻(xiàn)［3］報道，對平均年齡63歲心律失常患者給以胺碘酮維持量200mg隔日口服，取得滿意臨床效果，筆者對70歲以上嚴(yán)重室性心律失常高齡患者，采用不同的給藥方法口服胺碘酮，結(jié)果顯示兩種方法療效相當(dāng)，均取得較好效果，但是B組低劑量給藥方法副作用小，值得推薦，但要注意根據(jù)病情、體重進(jìn)行個體化治療。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮治療高齡室性心律失常患者最佳劑量探討，朱凌松，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2007年第7卷第12期）

TAG：胺碘酮治療高齡室性心律失常患者最佳劑量探討 心律失常