對本院20例誘發惡性室性心律失常的因素分析

　　選擇本院2008年9月-2009年9月住院的20例陣發性室性心動過速患者的動態心電圖分析。探討這種惡性心律失常的誘發因素。

　　1 病例資料

　　方法：選取20例患者的動態心電圖進行分析。其中16例有不同程度的冠心病、心絞痛病史，4例曾有心肌炎病史，其中男10例，女10例;年齡32~84歲，平均51.3歲;其中15例查心電生理時，心室晚電位陽性，1例50歲男性患者查動態心電圖時發現：24h室速陣次2392次，最長室速276次心搏。

　　2 討論

　　這20例患者的動態心電圖上顯示：幾乎都有ST-T改變，大部分患者的室速發生時，12導體表心電圖(動態心電圖)上出現提前發生的寬大畸形的QRS波群形態，呈右束支傳導阻滯加左前分支傳導阻滯圖形(圖1、2)，這就說明：室性早搏的起源部位是左室間隔后尖部，相當于左后分支處，室性早搏發生在心室舒張早期，對應于T波終點至P波起點的早搏，相當于動作電位4相，即心肌細胞的靜止期或舒張期。這些冠心病病人，心肌缺血過程中，缺血區域內出現的延長的電活動，就是在心室剛剛結束除極后出現的電活動，由于它出現的心室除極晚，心電圖上應有QRS波群末端和ST段，故稱為晚電位，其特征表現為低振幅高頻率的多形性尖波[1，2]，由于這種電位小而碎裂，被稱為破裂電位，這種碎裂電位與室性早搏和室性心動過速的關系密切，缺血引起的延遲的碎裂電位，該電位逐漸延長導致室性早搏，繼而發展為室性心動過速，這就說明，碎裂的電活動是折返激動的基礎，晚電位是激動波在心室折返徑路的心肌上緩慢傳導的表現，缺血性心室肌的舒張期內遲晚出現的碎裂電活動說明，有緩慢傳導存在，而緩慢傳導是心律失常折返形成的三個必要條件之一(單向阻滯，緩慢傳導，折返波前的心肌已恢復了應激性)，晚電位陽性者表現心室內有潛在的折返徑路，這種檢查是預測折返性室性心動過速的一個可靠標志。

　　結論：通過檢查動態心電圖初步了解了心肌缺血，心室晚電位陽性是導致頻發室早和惡性室性心律失常的誘發因素之一。（參考來源：對本院20例誘發惡性室性心律失常的因素分析，馬依奴克其克，中華現代臨床醫學雜志 2012年第10卷第3期）

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