胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床觀察

　　充血性心力衰竭（CHF）是臨床危重病癥之一。我們選用胺碘酮治療CHF并發室性心律失常，旨在探討該藥的安全性和有效性，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者40例，男30例，女10例;年齡（60.2±8.3）歲，均為1999年5月～2004年5月我院CHF伴有癥狀的室性心律失常患者，其中冠心病29例（陳舊性心梗9例），高血壓性心臟病5例，風濕性心臟病3例，擴張性心臟病3例。心臟功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級，左心室射血分數<0.40;頻發室性早搏（VPC）36例，陣發性室性心動過速（PVT）2例，合并Ⅰ度房室傳導阻滯2例。無Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、竇性心動過緩及QTc>0.50s、嚴重肺部疾病和肝病、甲狀腺功能異常及嚴重電解質紊亂未糾正者。

　　1.2 方法 所有患者入院后均接受積極的抗心衰治療，病情穩定后，行常規24h動態心電圖、超聲心動圖等檢查。符合條件者均在停用原抗心律失常藥物至少5個半衰期后用胺碘酮治療，給予口服胺碘酮0.2g，每日3次，連服1周，然后改為0.2g，每日2次，連服1周，以后以每次0.1～0.2g，每日1次口服維持。用藥期間根據心率（HR）和QT間期調整劑量，HR<60次/min或QT≥0.44s者減量。維持劑量0.2g/d。部分患者起效后或雖無效，當HR<55次/min，QTc≥0.55s時，必須減量或停藥。在服用胺碘酮期間，地高辛量為0.125mg/d。住院期間，給予心電監護，查心電圖、肝腎功能、血清電解質及甲狀腺功能。

　　1.3 抗心律失常療效評定 主要根據24h動態心電圖檢查結果。有效:頻發室性早搏數量平均減少≥70%，或連發減少≥90%。無效:達不到上述標準。

　　1.4 統計學方法 所有數據用（ˉx±s）表示，采用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 治療前后臨床心功能、心律失常和HR、QT的改變 40例中23例臨床心功能改善Ⅰ級，16例無變化，僅1例有惡化傾向，且此例為用藥后第5天出現惡化，劑量0.6g/d，HR和QT間期均無明顯變化，故認為是嚴重心衰進行性發展的結果。該組患者頻繁VPC36例的治療有效率76%，2例PVT也被終止，且心功能迅速改善。竇性心律者的HR自（97.56±14.45）次/min減至（62.6±9.27）次/min，P<0.01。QTc自（410±42）ms增至（526±77）ms，P<0.01。無一例在胺碘酮治療期間猝死。

　　2.2 對胺碘酮的耐受性 雖然26例患者的觀察期較短（2～6個月），但也有14例的隨訪期較長，達到7～24個月，總體上患者的耐受性較好，但有7.5%（3/40）的患者因出現各種不良反應不能耐受而停藥;其中1例在服藥1周內心衰進行性惡化，1例（0.4g/d）在服藥第2周出現嚴重竇緩，1例（0.4g/d）在服藥第2周嚴重腹瀉。3例均于停藥后1周完全恢復。

　　3 討論

　　我國制定的抗心律失常藥物治療中指出，對于有癥狀的非持續性、血流動力學穩定的持續性室速均使用胺碘酮、β受體阻滯劑治療 ［1］ 。胺碘酮是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，有一定的抗心肌缺血和擴血管作用，并有抗交感神經、對心力衰竭時神經內分泌激素的激活調節作用。臨床上最嚴重的副作用是胺碘酮延長QT間期引起尖端扭轉性室性心動過速。QT間期在什么范圍內才算安全?研究指出，用藥后延長在23%以內為正常的藥理反應，心率不低于60次/min，相對是比較安全的 ［2］ 。臨床上要注意血清鉀、鎂濃度，并及時糾正。本文觀察40例應用胺碘酮治療慢性CHF并發室性心律失常取得了較好的療效。我們認為，臨床上遇到慢性CHF合并室性心律失常時，除應積極糾正心力衰竭，去除各種誘因（如電解質紊亂、洋地黃中毒、胸痛、缺氧等）外，應用胺碘酮可能是終止室性心律失常的一個較好的選擇。（參考來源：胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床觀察，姜海濤，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第3期）

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