酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒喘憋型肺炎合并心衰40例療效觀察

　　喘憋型肺炎伴心衰是嬰幼兒期常見的危重急癥，臨床以喘憋、心衰為主要表現,嚴重威脅著患兒的生命,需及時診治。如何緩解心力衰竭是降低患兒病死率的關鍵。我科自2004年12月～2007年12月采用酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒喘憋型肺炎合并心力衰竭40例，療效滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例共80例，全部患兒隨機分為治療組和對照組，兩組年齡、性別及病情分度均相近，具有可比性。治療組40例，男25例，女15例；對照組40例，男22例，女18例，年齡2個月～2歲，于起病1～3天入院，臨床癥狀為發熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難、發紺、煩躁不安、面色蒼白，呼吸>60次/min,心率>160次/min（與體溫升高和呼吸困難不相稱）,心音低鈍,肝臟在短期內迅速增大1.5 cm以上。

　　1.2 治療方法 兩組均予抗感染、霧化吸痰、吸氧、鎮靜、西地蘭和利尿劑及支持治療。治療組給予酚妥拉明0.5 mg/（kg·次），多巴胺5～10 μg/（kg·min）加入10％葡萄糖30～50 ml中微量泵2～3 h輸注完畢，每天1～2次，連用3～5天為1個療程；對照組為酚妥拉明0.5 mg/（kg·次）加入10％葡萄糖液30～50 ml中微量泵2～3 h輸注完畢，每天1～2次。

　　1.3 療效評定標準 24 h內喘憋消失或明顯減輕，呼吸平穩，心率減慢，啰音明顯減少或消失者為顯效；用藥后24～48 h癥狀及體征減輕者為有效；用藥48 h后，上述癥狀和體征無改善者為無效。

　　1.4 統計學方法 數據用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 不同方案治療時臨床癥狀、體征消失時間比較 見表1。咳嗽、喘憋、肺部啰音消失、肝臟腫大消退天數及心衰糾正時間（h）均小于對照組，兩組相比差異有顯著統計學意義（P<0.01）。

　　2.2 兩組療效比較 見表2。治療組40例中，顯效36例，顯效率為90%，有效3例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組40例中，顯效33例，顯效率為82.5%，有效4例，無效3例，總有效率為92.5%，治療組療效優于對照組。表1 兩組癥狀、體征消失時間比較 表2 兩組療效比較

　　3 討論

　　喘憋型肺炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后，細小的毛細支氣管充血、水腫、黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。發作以喘憋為其特點，病情以喘憋發生后的2～3日為重，喘憋發作時呼吸明顯增快，達每分鐘60～80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喉喘鳴；重癥患兒煩躁不安，面色蒼白，口唇發紺，鼻翼煽動和三凹征，二氧化碳潴留，出現呼吸性酸中毒。X線征：雙肺支氣管周圍炎性陰影或輕度肺氣腫征。酚妥拉明為短效α-受體阻滯劑，能緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，擴張肺小動脈，降低右心室舒張末期壓，使肺血流阻力降低，周圍靜脈血容量增高，減輕心臟前后負荷，降低耗氧量，增加心肌收縮力，緩解肺炎心衰患者的心力衰竭癥狀［1］。故臨床表現為周圍循環改善，細胞、組織供氧增加，尿量增多，呼吸平穩，面色轉紅，肺部水泡音減少至消失；酚妥拉明有抑制膽堿和組織胺作用，興奮腸道平滑肌和擴張微血管，增加腸道的血氧供給，促進腸蠕動，減輕腹脹，使中毒性腸麻痹改善，促進腸功能恢復。多巴胺主要興奮β受體，也具有α受體興奮作用，能使內臟血管擴張，改善血液循環，同時也有收縮周圍血管的作用，故有增強心功能、升壓、改善腎血流量、利尿作用。其收縮血管致升壓作用可部分地被酚妥拉明抵消，還可彌補單用酚妥拉明時因血壓下降反射性引起心率加快的不足。由于支氣管平滑肌β受體占優勢，所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣的作用。酚妥拉明和多巴胺聯合應用可起到減輕心臟負荷、強心、利尿、緩解支氣管痙攣、平喘效果。酚妥拉明常見的副作用有鼻塞、哭鬧、面部潮紅、心動過速、喘憋加重等不良反應，我們采用微泵方式靜滴，保證了藥物能夠以一定的低速度進入體內，而酚妥拉明小劑量靜滴能夠最大限度地擴張血管，改善肺循環，較快地促進炎癥的吸收，減輕不良反應的發生。因此，應用酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒喘憋型肺炎合并心衰，可以起到多種協同治療作用，能促進心衰改善、恢復，有效地控制病情，提高療效，縮短病程，有較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。（參考來源：酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒喘憋型肺炎合并心衰40例療效觀察，鐘厚鳳，中華現代兒科學雜志 2008年第5卷第2期）

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