慢性心衰患者外周血管功能改變及厄貝沙坦干預的影響

　　血管病變早期發現和干預是延緩和預防心血管事件的關鍵措施。許多研究證實，動脈功能和結構損害是包括高血壓、糖尿病、冠心病在內的多種心血管危險因素導致的早期血管改變,外周血管功能在慢性心力衰竭（CHF）中的重要性已經得到了很好的認識［1,2］。本研究旨在通過對35例正常人和47例CHF患者外周血管功能測定，并觀察厄貝沙坦干預的影響，以探討血管病變早期檢測在CHF患者外周血管功能評價中的價值，及對CHF患者血管功能異常早期干預的臨床意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 選取2007年10月至2008年10月期間在本院住院的CHF患者共計47例，其中男29例、女18例，平均（64.3±7.6）歲；主要病因為：高血壓12例，冠心病24例，心肌病11例。健康體檢者35例，其中男21例、女14例，平均（58.7±8.2）歲，均進行常規心電圖、胸片、心超及肝腎功能等常規檢查，排除嚴重心肺等疾病。

　　1.2 研究方法 本院體檢的35例健康人作為正常對照組。選擇的47例心臟病患者均符合美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準Ⅱ級及以上，其中心功能Ⅱ級者19例，Ⅲ級者17例，Ⅳ級者11例。47例患者隨機分為2組：常規治療組（22例）和厄貝沙坦組（25例），常規治療組男13例、女9例，平均（63.5±8.22）歲；厄貝沙坦組男17例、女8例，平均（64.82±9.41）歲。兩組的基線治療及治療前后檢測指標一樣，兩組的基線治療中不包括ARB和ACEI類降壓藥。厄貝沙坦組入選后給予厄貝沙坦80㎎，口服，每天1次，3個月后復查相關指標。

　　1.3 主要指標測定方法 血壓、肱踝脈搏波傳導速度（BaPWV）及踝臂指數（ABI）測定：應用動脈硬化檢測儀（日本Colin公司生產）測定四肢血壓（SBP、DBP、PP、MAP）、BaPWV及ABI等各項指標。受試者去枕仰臥體位，雙手手心向上置于身體兩側，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。放置心音采集裝置，連接心電采集裝置，點擊“開始”鍵，待心電及心音信號采集良好時，點擊“確定”鍵。儀器自動開始四肢同時加壓，進行測量，測量過程中受試者保持絕對安靜。為避免受試者精神緊張對結果可能造成的干擾，對每位受試者均設定采集2次，取第二次數字為最后結果［3］。左室射血分數（EF）測定：所有患者用藥前后均進行常規心電圖檢查，應用心臟超聲診斷儀進行檢測（美國惠普HP-1000型）。患者取左側臥位于左室長軸、短軸、心房四腔及兩腔切面采集常規超聲圖象，觀察及記錄3個心動周期動態圖象，測量左室射血分數采用雙平面Simpson’s法。

　　1.4 統計學處理 計量資料數據用x±s表述，組間及治療前后差異比較采用student’s t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　三組一段情況基本相似。常規治療組和厄貝沙坦組四肢血壓均明顯高于正常對照組，治療后血壓均顯著下降，厄貝沙坦組下降更為突出。兩組BaPWV均高于正常對照組，治療后均有所下降，厄貝沙坦下降更為明顯，ABI結果情況相似，說明常規抗心衰治療和厄貝沙坦治療均可改善心力衰竭患者外周血管功能，厄貝沙坦治療效果更好。同時，兩組EF值均低于正常對照組，治療后均明顯好轉。厄貝沙坦組EF升高優于常規治療組，提示常規抗心衰治療加厄貝沙坦對改善心功能更優。具體結果見表1。

　　表1 各組檢測結果比較（略）

　　*：P<0.05，與正常對照組比較；△：P<0.05，治療前后自身比較，#：P<0.05，厄貝沙坦組與常規治療組之間對應比較。

　　3 討論

　　目前，外周血管系統在慢性心力衰竭中的重要性已經得到了很好的認識。許多研究將注意力集中在了小動脈，因為外周血管阻力和心臟后負荷主要由小動脈決定。一些學者也關注了CHF患者傳導動脈的異常，應用幾種有創方法研究顯示，CHF患者主動脈壁物理性質發生了改變［4］。事實上，傳導動脈的擴張性影響心臟后負荷的脈動組成，對左心室功能也有影響，多數研究顯示CHF患者的動脈順應性和擴張性均降低，腎素-血管緊張素系統在其病理生理中起重要作用，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療可能有益［5-6］。血管病變的早期檢測對于心血管疾病的早期診斷和防治有重要意義，動脈異常構成了主要器官損害的共同病變，然而，現今許多用于評價動脈結構和功能的手段較為復雜和不便，本研究采用PWV、ABI等指標作為動脈彈性和硬度的評價方法，不失為一種理想的無創檢測手段，該方法操作簡單，結果精確，重復性好，從而易于應用于臨床評價和實踐中。本研究發現常規治療組和厄貝沙坦組兩組患者四肢血壓和BaPWV均明顯高于正常對照組，兩組ABI均較正常對照組明顯下降，提示CHF患者外周血管病變明顯，外周動脈的順應性和擴張性均明顯降低，血管僵硬度明顯增高。由于這兩組患者的心功能多數為Ⅱ級~Ⅲ級，故說明這種外周血管病變在CHF早期就已出現。經常規心衰治療和外加厄貝沙坦治療后，兩組血管功能指標及EF均有所好轉，厄貝沙坦治療組改善更突出，提示厄貝沙坦治療CHF無論對外周血管功能還是心功能改善更優。本研究采用血管病變早期檢測系統對慢性心力衰竭患者及正常人的血管功能進行了評價，結果表明CHF患者存在明顯的外周血管功能異常，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦治療效果良好，說明應用綜合血管病變檢測系統能夠可靠地評價動脈早期功能和結構病變，而且操作方便、快捷、無創，為未來血管病變早期檢測系統及技術的推廣提供了理論依據。這對于臨床早期發現血管病變，并進行早期積極有效地防治具有重大意義。（參考來源：慢性心衰患者外周血管功能改變及厄貝沙坦干預的影響，中國民康醫學2009年第21卷第3期 ）

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