胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常45例療效分析

　　心力衰竭（簡稱心衰）并發頻發、復雜的室性心律失常，如果不及時治療，可能會出現血流動力學障礙或進展為室顫，危及生命。因而對這類患者正確及時的應用藥物治療，可以降低惡性室性心律失常患者的猝死發生率。本報道旨在探討應用胺碘酮對心衰并發室性心律失常的臨床療效及其安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部病例均為我院2005年1月～2007年12月住院病人。心律失常類型：頻發多源性室早22例，室早伴短陣室速17例，持續性室速6例。用藥前常規查肝功、甲狀腺功能及X線胸片。

　　1.2 給藥方法 注射用胺碘酮（商品名可達龍）150mg，以生理鹽水20ml稀釋，于15～20min內靜注，根據病情10～15min后可重復靜注，繼之以1.0mg/min靜脈持續點滴24h（24h總量＜1200 mg），6～12 h以后逐漸減量。靜脈用藥同時開始口服600mg/d，1周后減量至400mg/d，以后根據病情減量給予維持量。同時積極治療原發病，糾正心衰，控制感染，應用血管緊張素轉換酶抑制劑，β-受體阻滯劑，利尿劑及強心劑。

　　1.3 觀察方法 用藥期間給予心電監護，監測血壓，心率、心律變化，觀察病人胸悶、心悸、呼吸困難情況。

　　1.4 療效評定標準 顯效：室性心律失常24h內轉復為竇性心律；有效：快速室性心律失常48h內轉復為竇性心律或心率減慢；無效：室性心律失常無轉復或心率無減慢，增快。

　　1.5 藥物副反應 2例出現低血壓，減慢靜推速度后好轉。1例出現惡心嘔吐，對癥治療后好轉。

　　2 結果

　　本組45例顯效26例，占57.8%；有效19例，占42.2%；無效0。

　　3 討論

　　胺碘酮通常被歸入Ⅲ類抗心律失常藥物。其主要的作用是鉀通道阻滯劑，可以延長動作電位時程，延長2相平臺期。除鉀通道阻滯外，胺碘酮也阻滯鈉、鈣通道，并且可非競爭性抑制α、β-腎上腺素能受體。所以，胺碘酮具備了所有抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮可以減慢竇性心律，延長心肌動作電位時程和有效不應期，減慢心房、房室結和房室旁路的傳導。在血流動力學方面胺碘酮直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量，可以降低主動脈壓和外周阻力，負性肌力作用輕，因此可以維持心輸出量［1］。一些大型臨床試驗（如：BASIS、EMIAT、ESICA等）已經證明胺碘酮可以有效地抑制心力衰竭時的室性心律失常，在一定程度上胺碘酮能協助改善心肌供血和心功能［2］。基于以上理論基礎和臨床試驗，目前支持胺碘酮作為心力衰竭病人的首選抗心律失常藥。筆者體會應用胺碘酮應注意以下幾點：（1）胺碘酮靜注負荷劑量后，若心律失常控制不滿意，可追加負荷劑量，使用維持劑量時室速復發，可再重新給予負荷劑量，再次使用的維持量應大于前次的維持量，沒有禁忌證，不要輕易停用。（2）注意用藥的個體化，不同病人使用負荷量和維持量使用的時間可以有幾倍的差異，需監測血壓、心率、心律、心電圖的變化，積極糾正誘發因素，注意病因的治療。（3）胺碘酮口服起效時間常為4～5d，靜脈維持時同時口服，可以縮短藥物起效時間，維持血藥濃度，防止心律失常復發。（4）胺碘酮減輕外周血管張力，可導致低血壓，應緩慢注射。（5）注意藥物副反應，隨訪心電圖，每半年查甲狀腺功能、肝功能，每年查胸片。本組資料顯示：胺碘酮對威脅生命的室性心律失常有明確的作用，靜脈應用可以終止發作，即使不預防發作，也使室率減慢，從而降低致命性，安全有效，副反應少，適用于反復持續、頑固性室速或伴心力衰竭患者，在基層醫院值得推廣。（參考來源：王麗君，胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常45例療效分析，中華中西醫雜志2008年第9卷第7期）

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