冠心病伴室性心律失常與QT及JT離散度的關系探討

　　QTd、JTd可反映心室肌復極的不同步性和電不穩定性的程度，是預測器質性心臟病伴室性心律失常的敏感指標 ［1］ 。本文觀察了49例冠心病伴室性心律失常和40例冠心病無室性心律失常患者及50例正常人的QTd、JTd，并進行對比分析研究。旨在探討QTd及JTd增大與室性心律失常的關系。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 1996～2003年5月，我院住院冠心病伴室性心律失常49例（包括急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死10例。冠心病合并高血壓左心室肥厚8例，冠心病合并心衰7例，心絞痛1例，冠心病19例）。其中，男40例，女9例，年齡38～84歲，平均年齡68.1±9.5歲。49例室性心律失常包括偶發或頻發室性早搏及短陣室性心動過速。選擇早期冠心病無室性心律失常患者40例，男25例，女15例，平均年齡59.0±9.7歲。（全部冠心病按WHO1979年及國內修定診斷冠心病的標準。）另選正常人50例門診及健康體檢者為正常對照組，男23例，女27例，平均年齡35. 2±12.4歲。所有患者經詢問病史，體格檢查，同步12導聯電腦心電圖或24h動態心電圖檢查，彩色超聲心動圖或冠狀動脈造影（部分）X線胸片，血脂，心肌酶譜等檢查。

　　1.2 方法 所有患者均有1次或多次12導聯同步電腦心電圖，并采用12導聯電腦心電圖及24h動態心電圖篩選伴或不伴室性心律失常，采用上海HP M1772A型12導聯同步電腦心電圖分析儀。由專人進行測量QTmax及QTmin（測量從QRS波起點至T波終點）;JTmax及JTmin（JT間期從QRS波群波終末部J點到T波終點的距離）。每份心電圖至少有6個導聯能清楚顯示T波終末部，每一導聯連續測量3個QT間期和JT間期，取其均值。QTd=QTmax-QTmin，JTd=JTmax-JTmin。

　　1.3 統計學處理 所測數據X±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

　　2 結果

　　A組QTmax、QTd和JTmax，JTd分別與B組和C組比較差異有顯著性（P<0.01），見表1。

　　表1 CHD伴VA組與CHD無VA組及正常組QT及JT離散度比較

　　注:A組與各組比較，P<0.01

　　3 討論

　　近年來一些研究表明，QTd和JTd的延長與致命性的室性心律失常的發生密切相關，但也還有一些爭議，數據也較不統一 ［2］ 。本文試圖進一步探討QTd和JTd與室性心律失常的關系。研究結果表明:A組的QTmax、QTd和JTmax、JTd顯著高于B組和C組（P<0.01），說明QTmax、QTd和JTmax、JTd與冠心病伴室性心律失常密切相關，與國內外報道相符 ［1，3］ 。（但QT間期延長與室性心律失常的相關性過去研究較多，在此不再論述）研究結果還表明，B組的QTd高于C組，而B組的JTd顯著高于C組，P<0.01。說明QTd和JTd的增大還與冠心病的病程和病情危重程度有關。冠心病時，心肌缺血，尤其是冠心病還伴有高血壓、左心室肥厚、心肌梗死時、心肌不同程度的缺血、缺氧、損傷、壞死、心肌纖維化等，導致心肌各區域心肌細胞膜的離子泵的效率減低，使心肌復極延緩及不均勻。反映在體表心電圖不同導聯上則表現為QTmax、QTd和JTmax、JTd增大，這種復極的不均勻，達到一定的程度即可導致多部位折返激動產生室性心律失常 ［3］ 。本資料顯示當QTd和JTd≥100ms者，100%的發生惡性室性心律失常，當QTd和JTd>60ms時，可作為預測室性心律失常發生的一項敏感指標。本資料還顯示，JTd與QTd與冠心病伴室性心律失常的相關性更好，JT間 期由于去除了心室肌除極時間影響，可較精確的反映心室肌復極情況。但在臨床上，由于急性心肌梗死時，ST段與T波融合，J點不易辯認時，就應該測量QT間期，而由于束支阻滯等引起的QRS波增寬時，JT間期更能反映復極時間，因此測量QT間期或JT間期有其各自的優點。在臨床上，只要選擇基線平穩，T波終點清晰的心電圖認真測量，QTd和JTd還是能夠較精確的反映心室復極不均勻的程度。因此，QTd和JTd是一種測量簡便，易行無創性的預測室性心律失常發生的敏感指標。當QTd和JTd>60ms時，應高度警惕室性心律失常的發生。（參考來源：張品菊，冠心病伴室性心律失常與QT及JT離散度的關系探討，中華實用醫藥雜志2004年第4卷第12期 ）

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