彩超對動脈粥樣硬化與腦梗塞發生的相關性研究

　　自高頻超聲應用于檢測頸部血管以來，頸部動脈粥樣硬化斑塊越來越多地被發現，斑塊使管腔狹窄甚至閉塞，粥樣斑塊的形成或繼發血栓的脫落則可引發腦梗塞。本研究回顧性分析了130例頸部動脈的超聲檢查結果，旨在探討頸動脈粥樣硬化斑塊形成與腦梗塞發生的相關性。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 選擇2004年6月～2006年6月間在我院住院的缺血性腦血管病患者，第一組為腦梗死(CI)組96例，第二組為短暫性腦缺血發作(TIA)組34例，共計130例(男80例，女50例)，年齡33～81歲，平均65.83歲。其中有不同程度高血壓18例，有糖尿病者11例，兩者并存7例。第三組為對照組，為同期住院的非缺血性心、腦血管疾病患者61例。

　　1.2 儀器與方法 應用日本東芝8000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8MHz之線陣探頭。病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時頭偏向對側，探頭置于頸部，取頸動脈長軸切面，依次顯示頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）。

　　1.3 測量指標 (1)血管內徑；(2)頸動脈內膜-中層厚度， 即IMT，正常值<0.9mm，如果>1.0mm為增厚；(3)彩色多普勒血流成像（CDFI）及多普勒血流頻譜（PW）：觀察彩色血流充盈狀況，血流性質、方向，測量血流速度Vmax、Vmin、RI、PI。

　　1.4 判斷標準 頸動脈內中膜厚度(IMT)>1.0mm為內膜增厚，管壁回聲不規則與光點增粗，為頸總動脈硬化征象;IMT>1.2 mm視為斑塊形成。根據組織病理學研究和斑塊的影像學特點將斑塊分為：（1）內膜不光滑，回聲增強、增厚，局部輕微隆起為扁平斑；（2）斑塊凸出管腔，回聲強弱不均，表面光滑連續為軟斑;（3）斑塊較大，基底較寬，表面出現凹凸,邊緣回聲較低為潰瘍斑;（4）斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影為硬斑。

　　1.5 統計學分析 計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　130例腦梗塞組及TIA組患者均有單側或雙側不同程度的內膜改變，內-中膜增厚均>1.0mm，與對照組相比差異有顯著性(P＜0.01)。其中內膜增厚粗糙的18例，有動脈粥樣硬化斑塊者112例，異常檢出率為86.1％。在發現頸動脈有斑塊的患者中，頸動脈管壁均有不同程度的內膜粗糙、管壁增厚，腔內有大小不等形態各異、回聲強弱不同的硬化斑塊，部位多發生在頸動脈竇及血管分叉處，可多發或單發，可雙側或單側，其中以軟斑或混合斑為多。對照組中有內膜改變及斑塊形成16例，異常檢出率為26.0％，兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。因此，本研究證明，頸動脈粥樣硬化軟斑或混合斑的形成與腦梗塞密切相關。

　　3 討論

　　由于長期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等危險因素造成動脈內膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，近年來頸動脈斑塊的發病率越來越高，它是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈硬化的程度。自高頻超聲應用于檢測頸部血管以來，頸部動脈粥樣硬化斑塊越來越多地被發現，斑塊使管腔狹窄甚至閉塞，如病變逐步發展，則內膜分裂、內膜下出血（動脈本身營養血管破裂）和形成內膜潰瘍，其潰瘍處易于發生血栓形成，使管腔更進一步變狹窄或閉塞；嚴重的狹窄甚至閉塞可導致腦部血供障礙，而粥樣斑塊的形成或血栓的脫落則可引發腦梗塞。

　　頸動脈是腦供血的主要通路［1］，它的病變對腦梗塞的發生有重要的起因作用。頸動脈粥樣硬化是引發腦梗塞的重要病因，在動脈粥樣硬化的發生過程中，病變主要累及大、中動脈內膜，首先是IMT的增厚，使內膜變粗糙，逐漸形成斑塊，當斑塊突入管腔時，由于富含脂質或管壁應力的增大，斑塊可發生破裂，暴露的脂質和膠原纖維可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓，是構成腦梗塞的重要危險因素［2］。本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內動脈起始部，但真正狹窄（>70%）引起血流動力學改變的僅有3例。在我們的研究中發現粥樣斑塊的性質與腦梗塞密切相關。軟斑及混合型潰瘍斑塊容易破裂、出血，形成血栓，隨血液流動到達顱內，發生腦梗塞的幾率較高，而硬斑塊因表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗塞發生率較低［3］。

　　綜上所述，經過對130例腦梗死及TIA患者頸動脈的超聲顯像觀察，認為缺血性腦血管病的最常見的病因不在顱內而在顱外段頸動脈。同時認為應該將管腔狹窄程度轉移到粥樣硬化斑塊的性質上來，并且認為軟斑及潰瘍斑質地松散，內部非常容易出血而形成潰瘍，如受血流沖擊使其表面的附著物質脫落，則是導致腦梗塞的重要病因。超聲顯像可對頸動脈進行多方位的動態觀察，是一種簡便易行的無創的檢查手段，不僅可對腦梗塞患者提供各類具有重要預后價值的參數，而且對無癥狀期的頸動脈粥樣硬化患者檢出和監測，早期采取預防和治療同樣具有十分重要的臨床意義，有助于臨床中對病變程度的詳細了解，提高病變治愈率。（參考文獻：彩超對動脈粥樣硬化與腦梗塞發生的相關性研究，張潤，中華醫學研究雜志2006年第6卷第11期 ）

TAG：彩超對動脈粥樣硬化與腦梗塞發生的相關性研究 冠心病