老年心力衰竭的處理

　　老年人心力衰竭（HF）較常見，其臨床特征與處理方法與中年人也有一定差別。

　　1 發(fā)病機制

　　隨著年齡的增長，中老年人心肌細胞出現(xiàn)一種叫做“脂褐質(zhì)”的物質(zhì)，使心肌萎縮、彈性減弱，從而使心肌收縮力降低，心臟泵出的血液量也隨之減少。有研究表明，從30歲起每年心排血量減少1%，60歲以上老年人心排血量只有30歲青年人的70%。同時心臟的儲備功能下降，運動明顯受阻。此外，高血壓和冠狀動脈疾病等容易誘發(fā)HF。

　　2 臨床特征

　　勞力性呼吸困難、端坐呼吸、運動耐量下降、水腫等是各年齡階段HF患者共有的臨床表現(xiàn)。但是老年患者常并發(fā)肺、腎、肝、貧血、抑郁等非HF特征的癥狀。此外，認知意識模糊、惡心、腹瀉等癥狀也常出現(xiàn)。老年HF患者體檢時常發(fā)現(xiàn)肺部啰音、頸靜脈怒張、下肢水腫、奔馬律。但這些隨著年齡增長其敏感性和特異性均明顯下降，肺部啰音可能是由于慢性肺部疾病，周圍水腫，也可能因為靜脈張力下降或使用藥物，尤其是鈣阻滯劑所致。

　　3 診斷

　　根據(jù)病史和體檢，依照2001年美國ACC/AHA心力衰竭診斷治療指南，一般可做出診斷。若癥狀不典型，并發(fā)癥多，應(yīng)進行胸片和腦鈉肽檢查，心臟肥大、肺靜脈充血、間質(zhì)水腫可診斷HF，而胸片正常則不支持HF的診斷。此外，胸片也可排除慢性肺部疾病、肺血管疾病等。近年已證實腦鈉肽可作為原因不明呼吸困難患者的輔助診斷評價方法。腦鈉肽400pg/ml有力提示HF的存在。所有確診或懷疑HF的患者均應(yīng)進行超聲心動圖（VCG）檢查以評價左室收縮和舒張功能、室壁運動情況、心臟大小、室壁厚度、心瓣膜和心包疾病。此外，懷疑冠狀動脈疾病者，應(yīng)考慮VCG或核素顯像等藥物應(yīng)激試驗檢查。

　　4 治療

　　各年齡階段HF患者的最恰當?shù)奶幚砭�包括控制危險因素和自身處理及藥物治療。治療的目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，減少住院率和延長生命。

　　4.1 一般措施 去除或緩解病因，去除誘發(fā)因素，根據(jù)相應(yīng)指南處理高血壓、糖尿病和脂質(zhì)紊亂，改善生活方式。密切觀察病情演變并定期隨訪，注意避免應(yīng)用非甾體抗炎藥、Ⅰ類抗心律失常等藥物。

　　4.2 藥物治療 根據(jù)2002年《慢性收縮性心力衰竭患者治療建議》所有老年收縮性HF患者：HYHA心功能Ⅰ級，控制危險因素；ACE抑制劑。心功能Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；受體阻滯劑；地高辛用或不用。心功能Ⅲ級：ACE抑制劑；利尿劑；受體阻滯劑；地高辛。心功能Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

　　5 預(yù)防

　　積極處理高血壓、脂質(zhì)紊亂、吸煙、肥胖等危險因素是預(yù)防HF的主要手段。（參考文獻：老年心力衰竭的處理，張金芳，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2006年第4卷第9期）

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