環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察

　　環磷腺苷葡胺注射液（MCA）是人工合成的環磷酸腺苷（cAMP）的新衍生物，具有改善竇房結功能的作用，過去常用于病態竇房結綜合征的治療［1］。近年來有少量文獻［2~4］認為MCA尚有改善心功能的作用。我院于2000年1月~2004年12月應用MCA治療充血性心力衰竭（CHF），現將臨床療效報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 選取符合《內科學》［5］CHF標準的CHF患者120例，男79例，女41例，年齡35~78歲，平均（65±14.9）歲。其中冠心病49例（占40.83%），高血壓性心臟病38例（占31.67%），擴張型心肌病33例（占27.50%）。按NYHA心功能分級，心功能Ⅲ級92例，Ⅳ級28例。

　　1.2 方法 在常規抗心力衰竭藥物治療（血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑）基礎上,分為兩組。A組：對照組，60例，男38例，女22例，常規抗心力衰竭治療。B組：治療組，60例，男41例，女19例，在A組基礎上加用MCA（商品名：心先胺，徐州萬邦生化制藥廠生產）120~150mg加入250ml液體中，緩慢靜脈滴注2~3h，每日1次。兩組療程均為10天。

　　1.3 療效評定標準 根據1993年中華人民共和國衛生部藥政局制定的《新藥臨床研究指導原則》療效標準評定。顯效：治療后心功能改善Ⅱ級及Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級，而未達到Ⅰ級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化或惡化。

　　1.4 觀察指標 所有患者通過詳細詢問病史、癥狀及體查，做心電圖、超聲心動圖、血尿常規、肝腎功能和電解質檢查，觀察血壓、心率、左室舒張末期內徑（LVDd）、射血分數（EF）、藥物副作用及臨床療效。

　　1.5 統計學方法 計量數據以均數±標準差（x±s）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 臨床效果 治療后B組總有效率為91.7%,A組總有效率為83.3%,B組略高于A組,但差異無顯著性(P>0.05),見表1。

　　表1 臨床療效比較（略）

　　注：χ2=1.90，#P＞0.05

　　2.2 兩組治療后心率、血壓、EF、LVDd比較 見表2。

　　2.3 副作用 兩組治療后肝腎功能、血尿常規、電解質檢查未見異常或在原有損害基礎上無加重。A組咳嗽1例，頭暈2例，過敏1例；B組頭暈2例，面色潮紅2例。

　　表2 兩組治療前后心率、血壓、EF、LVDd比較（略）

　　注：（1）與A組治療前比較：△1t=0.952,P>0.05;△2t=0.438,P>0.05;△3t=0.643,P>0.05;△4t=2.419,P<0.05;△5t=0.332,P>0.05；（2）與A組治療后比較：*1t=2.198,P<0.05;*2t=1.042,P>0.05;*3t=1.903,P<0.05;*4t=20.563,P<0.01;*5t=1.158,P>0.05

　　3 討論

　　本文結果顯示，B組總有效率為91.7%，A組為83.3%，但差異無顯著性，說明兩組總有效率相近。與文獻［2，4，5］認為可提高總有效率的觀點不一致。兩組治療后各項指標與治療前比較均有明顯改善，B組EF較A組明顯提高（P<0.01）。在治療中未見明顯不良反應。可見，在常規抗心力衰竭治療的基礎上，加用MCA可進一步改善CHF的心臟功能。

　　MCA是cAMP類藥物的換代產品，MCA中的葡甲胺作為配基與cAMP結合，通過其較強的親脂、親水性透過細胞膜，直接增加細胞內cAMP濃度，促進鈣離子內流，提高心肌細胞內的鈣離子濃度而發揮正性肌力作用［3,6］。它還使血管平滑肌降低結合鈣離子的能力，從而產生擴張外周血管作用，可以減輕心臟前后負荷，增加心排血量，降低冠狀動脈阻力，改善冠脈循環，有利于心臟功能改善［3］。MCA為非洋地黃及非兒茶酚胺類正性肌力藥，其作用特點有［3,7］：（1）無明顯毒副作用，尤其對慢性肺源性心臟病患者，由于酸中毒及長期缺氧狀態，心肌對洋地黃耐受性低，容易出現毒性反應及引起心律失常，MCA對此類病人尤其適用；（2）洋地黃有負性頻率及負性傳導作用，對CHF合并心動過緩或房室傳導阻滯者洋地黃使用受到限制，而MCA無負性頻率、負性傳導作用，且對竇房結功能不良者有治療作用；（3）對于急性左心衰，MCA起效較洋地黃靜脈制劑慢；對于CHF合并快心室率者，MCA控制心室率的效果也較洋地黃為差。（參考文獻：環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察，向紅菊，中華現代內科學雜志2006年第3卷第6期）

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