鹽酸腎上腺素治療血漿過敏性休克致嚴(yán)重心律失常

　　人工肝治療過程中，因血漿致過敏性休克的1例重癥肝炎患者，應(yīng)用鹽酸腎上腺素（劑量0.5mg）救治時(shí)，休克糾正，但15min后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，持續(xù)約0.5min后自行緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 病例報(bào)告

　　患者，男，57歲。因患“重癥肝炎、高膽紅素血癥”行人工肝治療，即血漿置換加血液透析術(shù)，術(shù)前建立心電監(jiān)護(hù)（每3min監(jiān)測(cè)1次），血壓為129/84mmHg，治療1h（置換血漿1600ml）后，患者全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴劇烈瘙癢，給予琥珀酸氫化可的松100mg及10%的葡萄糖酸鈣20ml（稀釋后）靜脈注射，同時(shí)給予吸氧5.0L/min，不見緩解，并出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭暈、面色蒼白、眼瞼水腫及視物模糊表現(xiàn)，血壓76/45mmHg，立即停止血漿置換，仍維持血液透析，輸入706代血漿以補(bǔ)充血容量，鹽酸腎上腺素0.5mg肌肉注射，3min后患者癥狀緩解，顏面部由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，血壓為111/58mmHg，但15min后心電監(jiān)護(hù)儀顯示:交界性早搏、頻發(fā)室早，即而轉(zhuǎn)為室性心動(dòng)過速。持續(xù)約0.5min后心電圖恢復(fù)正常，繼續(xù)輸入血漿，至人工肝治療結(jié)束。

　　2 討論

　　人工肝治療重癥肝炎療效確切，因輸入大量血漿且輸入速度快，易發(fā)生過敏反應(yīng)，以急性蕁麻疹多見，偶可致過敏性休克 ［1］ 。但其救治過程中應(yīng)用鹽酸腎上腺素致心律失常尚未見報(bào)道。

　　鹽酸腎上腺素 ［2］ 為擬交感神經(jīng)藥物，興奮時(shí)可激動(dòng)α及β 1 、β 2 受體，心臟β 1 受體興奮，使心肌收縮力加強(qiáng)，并舒張冠狀血管，增加心肌血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟心奮藥，因心臟做功及代謝顯著增加，故心肌耗氧量 增加，較大劑量或注射太快還可提高心臟的自律性，產(chǎn)生心律失常出現(xiàn)早搏甚至心室顫動(dòng)，更嚴(yán)重者可危及生命。本例出現(xiàn)交界性早搏、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速，可能是因?yàn)榛颊咧匕Y肝炎，機(jī)體狀態(tài)較差，對(duì)藥物的耐受力下降，易出現(xiàn)心臟的毒性作用。

　　本病例中發(fā)生的心律失常自行緩解，考慮可能原因?yàn)?膜式血漿分離中，大多濾過膜允許通過的最大相對(duì)分子量為3000000 ［1］ ，而鹽酸腎上腺素分子量小得多，故透析本身具有治療作用。 （參考文獻(xiàn)：鹽酸腎上腺素治療血漿過敏性休克致嚴(yán)重心律失常1例，高登蓮，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2004年第3卷第12期）

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