中藥自擬方治療左室假腱索所致的室性心律失常的臨床觀察

　　心室假腱索是指心室內除正常連接乳頭肌和二尖瓣葉的腱索以外的纖維樣條索結構［1］，屬于一種先天性解剖變異且發(fā)生率高。隨著超聲診斷技術的進展，左室假腱索的檢出率逐年提高。資料表明，左室假腱索與心臟雜音及心律失常有關［2］。目前認為，心律失常中很大一部分是由此引起的，筆者運用中藥自擬方治療左室假腱索所致的心律失常，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部16例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科1998～2003年的住院患者，其中男7例，女9例，最大年齡68歲，最小年齡42歲。排除器質性心臟病，心電圖均顯示為頻發(fā)室性早搏。

　　1.2 診斷方法 使用美國百盛全數(shù)字彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為30MHz。患者取平臥位或左側臥位進行左室長軸和短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔及劍突下四腔多個切面反復掃查。在任何切面發(fā)現(xiàn)橫跨心室而未連接二尖瓣葉，呈條索狀線樣光帶反射均可診斷為心室假腱索。

　　1.3 治療方法 將16例患者隨機分為2組，每組8人。治療組給予口服中藥湯劑，每日3次每次90ml，自擬方：黃芪、生龍牡、膽星、西洋參、苦參、三七粉等，14天為1個療程；對照組給予心律平150mg，每日3次口服，共用14天，觀察患者服藥前后的臨床癥狀、早搏的發(fā)生次數(shù)及心功能的變化。

　　1.4 觀測指標 （1）安全性指標：治療前后做血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查；（2）療效性指標：治療前后觀察患者的癥狀、心電圖早搏的次數(shù)以及心功能等。

　　1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗及Ridit分析。

　　1.6 療效標準 （1）早搏的療效標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》中心律失常過早搏動療效標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中心悸的療效標準擬定。顯效：服藥14天后，臨床癥狀消失或明顯減輕，心電圖恢復正常，治療后經(jīng)心電圖監(jiān)測早搏次數(shù)明顯減少在70%以上；有效：服藥14天后，臨床癥狀消失或明顯減輕，復查心電圖仍有早搏，但無頻發(fā)或呈聯(lián)律，治療后在動態(tài)心電圖監(jiān)測下，早搏次數(shù)明顯減少在50%以上；無效：服藥14天后臨床癥狀無減輕，多次復查心電圖診為頻發(fā)早搏或呈聯(lián)律。（2）心功能療效評定標準：

　　參照中藥新藥研究指導原則，近期臨床治愈：心功能糾正至1級，相關檢查基本恢復正常；顯效：心功能提高2個級別以上，但未達到1級標準；有效：心功能進步1級，而未達到1級狀態(tài)；無效：心功能提高不足1級及心衰未能控制者。（3）臨床癥狀療效評定標準：顯效：臨床癥狀積分值下降＞2/3；有效：癥狀積分值下降1/3～2/3；無效，癥狀積分值下降＜1/3。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者治療前后室性早搏療效的比較結果 見表1。結果顯示對照組療效優(yōu)于治療組。

　　表1 室性早搏療效比較 （略）

　　2.2 兩組患者治療前后癥狀總積分值變化結果 見表2。治療組與對照組在改善臨床癥狀方面差異具有顯著性（P＜0.05），提示治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。

　　表2 癥狀總積分值治療前后比較 （略）

　　2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況

　　見表3。治療組與對照組在改善心功能方面差異具有顯著性（P＜0��05），提示治療組在改善心功能方面優(yōu)于對照組。

　　表3 治療前后心功能改善情況 （略）

　　3 討論

　　左心室假腱索（false tendon,FT）系指橫過心室的異常條索［3］，一般認為，左室假腱索為一種正常腱索的變異，亦有學者提出可視作心臟正常結構的一部分，但是左室假腱索者室性早搏發(fā)生率高［4］，少數(shù)患者可出現(xiàn)室上性心律失常。目前，左室假腱索者的室性早搏用各種抗心律失常藥療效不佳或無效，即使暫時控制也容易復發(fā)，由于左室假腱索不屬于器質性心臟病，所致心律失常不引起嚴重血液動力學障礙［5］，長期服用抗心律失常藥可能產生各種毒副作用，甚至心律失常，故長期依賴抗心律失常藥物控制左室假腱索所致的心律失常，往往得不償失，左室假腱索所致心律失常臨床癥狀以心悸胸悶為主，可歸屬于中醫(yī)“心悸、怔忡”范疇［6］。中醫(yī)藥治療左室假腱索所致的心律失常臨床療效比較確切，且服用中藥無明顯的副作用，較之長期服用抗心律失常藥安全。

　　3.1 左心室假腱索與室性早搏關系 左心室假腱索誘發(fā)室性早搏的臨床特點有：（1）多為年青人，且常為惡性心律失常如二聯(lián)律、三聯(lián)律或R-ON-T趨勢等，且無明顯器質性心臟病［2］；（2）抗心律失常藥物療效差；（3）室性早搏在運動后，隨心率增快（高達90～140次/min）而消失；（4）來自左室的室性早搏。左心室假腱索誘發(fā)室性早搏的機制：（1）假腱索內存在特殊的傳導細胞，這種細胞具有自律性，自動發(fā)放沖動而誘發(fā)室性早搏；（2）假腱索附著在心室壁上，心室舒張時，假腱索對室壁有牽拉力，此種機械牽拉能誘發(fā)室性早搏［7］；（3）假腱索內的浦肯野纖維受牽拉后會增加動作電位4期自動除極的頻率，導致自動除極加速而誘發(fā)室性早搏；（4）浦肯野纖維牽引引起局部激動折返，亦會誘發(fā)室性早搏。

　　3.2 歷代醫(yī)家對心律失常的認識 LVFT頻發(fā)室早當屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，在脈象上多表現(xiàn)為結、代、促等。《醫(yī)學正傳·怔忡驚悸健忘證》曰：“夫所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之癥，有時而作者是也”。《紅爐點雪》曰：“悸者，心率動而不寧也；驚者心跳而驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕之”。《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《脈經(jīng)》載脈來“乍大乍小，乍疏乍數(shù)”，“如麻豆擊手”等，結脈為來緩，時而一止，止無定數(shù)，代脈來時見一止，止有定數(shù)，良久方來，促脈來時數(shù)，而時一止，止無定數(shù)，張景岳認為：“結脈多由氣而漸衰，精力不佳，所以漸而復續(xù)，續(xù)而復斷”，“心結之微甚，察元氣之消長”。《素問·脈要精微論》云：“代則氣衰”。

　　3.3 筆者治療LVFT頻發(fā)室早的體會 中醫(yī)辨證認為本病主要病位在心，證屬本虛標實，虛實夾雜，以虛為主，從整體觀念出發(fā)，雖病位在心，但五臟六腑功能失調均相互影響，故還要視臟腑虧虛程度不同，或補益氣血之不足，或調整陰陽之盛衰，以求陰平陽秘，使臟腑功能恢復正常，氣血運行調暢。本病邪實，多由虛致實，如脾虛運化失調生痰，氣虛血循不暢致瘀，故痰濁、瘀血內阻為其常見病因。健脾化痰，活血祛瘀為本病常用治則。同時心悸又可引起不寐、眩暈等心神不安的癥狀，皆因心主神明，心主血，心氣通于腦之故，故治療本病在補虛祛邪的基礎上加用養(yǎng)心安神或鎮(zhèn)心安神的方藥，針對該病本虛的主要病機，以益氣養(yǎng)陰為本病的主要治法。根據(jù)辨證配以健脾祛痰，活血祛瘀，養(yǎng)心安神等法。自擬中藥方劑：西洋參、苦參、黃芪、三七粉、生龍牡為主方。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：西洋參具有增加心肌血流量，降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量及耗氧指數(shù)，具有Ca2+通道阻滯作用，使心室乳頭肌慢反應動作電位下降，有效不應期延長，抗心律失常作用。黃芪具有擴張冠脈，保護心肌細胞，降低血小板黏附率，減少血栓形成，穩(wěn)定細胞膜，保護心肌細胞，增加抗缺氧能力和正性肌力作用，增加心肌收縮力；苦參對心室乳頭肌有明顯的正性肌力作用，增加心肌收縮力，增加冠脈血流阻滯心肌細胞膜Na+通道而具有抗心律失常作用。方中可酌加溫陽之品，取“善補陰者，必于陽中求陰”之意，如附子、桂枝等具有抗心律失常的溫熱藥。根據(jù)臨床觀察，其療效明顯優(yōu)于西藥對照組，亦未見不良反應。（參考文獻：中藥自擬方治療左室假腱索所致的室性心律失常的臨床觀察，劉東方，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志02005年第3卷第16期）

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