地爾硫唑治療肺心病并發快速性心律失常

　　心律失常是肺心病常見并發癥，一旦發生快速心律失常可誘發或加重心力衰竭，嚴重影響生命，其病死率高達37% ［1］ 。有效控制心室率是降低病死率的關鍵。地爾硫唑屬鈣拮抗劑，通過抑制房室傳導，減少房性沖動下傳至心室，使心室率減慢 ［2］ 。部分病人由于心室率減慢而轉竇性心律，筆者使用地爾硫唑注射液治療肺心病并發快速性心律失常60例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 60例肺心病符合1980年第3次全國肺心病專業會議修訂診斷標準，為我院2000年2月～2003年12月心內科住院病人，男37例，女23例，年齡55～78歲，平均64歲，其中房顫42例，房撲6例，室上速12例;心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級52例，Ⅲ級6例;60例患者均有不同程度的低氧血癥。血鉀離子在3.2～5.0mmol/L，所有病人均無長期應用洋地黃類藥物史。24h動態心電圖示:心室率130±19次/min。排除對象:收縮壓≤90mmHg者。

　　1.2 治療方法 全部病例經常規吸氧、抗炎、解痙平喘、利尿、改善心功能治療外，加用地爾硫唑注射液10～20mg加5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，經1～2天后再作24h動態心電圖，取平均心室率作比較，心力衰竭明顯者加用環磷酸腺苷葡甲胺治療。

　　1.3 統計學處理 心室率用X±s表示，用藥前后心室率比較用t檢驗。

　　2 結果

　　12例室上性心動過速經過2次地爾硫唑注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注后終止。48例房顫、房撲病人其心室率由治療前的130±19次/min降至治療后的88±15次/min，經檢驗差異有非常顯著性（P≤0.01）。其中9例房顫轉竇性心率，4例房撲轉慢性房顫。

　　3 討論

　　引起肺心病心律失常的基本因素是心臟器質性損害與心肌代謝紊亂、電生理改變。加之肺心病患者合并有低氧血癥和高碳酸血癥，可引起肺小動脈收縮或痙攣，導致肺動脈高壓，右室舒張末壓和右房壓增高，刺激右房壓力感受器產生心律失常 ［3］ 。肺心病心律失常有其自身的特點與其它心臟病有所不同。首先心律失常多在心衰時出現;其次肺心病多伴明顯的低氧血癥，且容易合并電解質紊亂，常規劑量洋地黃應用受到一定的限制。一旦出現快速心律失常常危及生命。尋找新的治療方法一直是醫生的努力方向。由于肺心病存在支氣管痙攣，使腎上腺素β受體阻滯藥的使用受到限制，同時肺心病對洋地黃藥物的耐受性差，容易中毒，本研究結果提示使用地爾硫唑后心室率明顯下降。同時使用地爾硫唑后呼吸變深，哮鳴音減少，這是由于地爾硫唑可阻滯平滑肌細胞的鈣通道使平滑肌松弛 ［4］ 。并可阻滯肥大細胞，炎性細胞的鈣通道，使分泌物減少氣道粘膜水腫減壓，氣道通暢，有利于肺心病的治療。同時對冠狀血管的擴張也有利于冠心病的治療。

　　地爾硫唑的鈣通道阻滯可使心肌收縮力減弱 ［2］ 可能加重心力衰竭，必要時可加用正性肌力藥物。本組資料在綜合治療基礎上使用地爾硫唑，未見明顯不良反應的出現，因此，地爾硫唑是一個治療快速室上性心律失常有效的、安全的藥物。 （參考文獻：地爾硫唑治療肺心病并發快速性心律失常的臨床觀察，張紅軍，中華實用醫藥雜志2004年第4卷第17期）

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