黃連溫膽湯治療復雜性緩慢性心律失常

　　緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，以心率緩慢為特征，臨床上常見有心悸心慌、胸悶胸痛、頭暈眼花、體倦乏力等癥狀，嚴重者可出現暈厥、心源性休克甚至猝死。在臨床上，緩慢性心律失常還常伴有頻發早搏，致使這些復雜性的緩慢性心律失常在藥物治療上更加困難重重。筆者近年來不再拘泥于大溫大補的中醫治法，試用黃連溫膽湯治療復雜性的緩慢性心律失常26例，取得了較好的療效。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料 26例均為我院心臟中心病人，時間從2002年1月～2006年2月。其中，男16例，女10例；年齡8～66歲；平均35.8±8.6歲;病程1個月～6年，平均病程2.21±0.82年。病因分布：病毒性心肌炎16例，冠心病7例，病因不明者3例。

　　1．2 診斷標準 全部病例均經24小時動態心電圖檢測而明確診斷。其中竇性心動過緩22例，Ⅰ°房室傳導阻滯5例，Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯14例，Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯9例，高度及Ⅲ°房室傳導阻滯3例，有竇性停搏3例。伴有頻發室性早搏22例，伴有頻發室上性早搏15例。其中有16例具有植入心臟起搏器的指征，但因各種原因未予植入。

　　1．3 治療方法 全部病例均用黃連溫膽湯加減（基本方：炒黃連10g，陳皮10g，法半夏10g、茯苓15g、炙甘草10g、枳實10g、姜竹茹10g、大棗10g、北芪30g、遠志10g、石菖蒲10g）治療，每天1劑，水煎，分2次服。頻發早搏者視病情需要加用可達龍（鹽酸胺碘酮）治療，療程2個月。治療前后做24小時動態心電圖檢測各1次，每周查常規心電圖1次，同時觀察治療前后的臨床癥狀。

　　1．4 療效標準 參照1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》［1］。竇性心動過緩（心率<56次/min），停藥后連續觀察3天，心率恢復正常（心率>60次/min），臨床癥狀明顯改善或消失為顯效；較用藥前心率增加20%或以 上，臨床癥狀減輕為有效；用藥前后心率無變化，臨床癥狀無改善為無效。

　　1．5 治療結果 26例病人經過2個月療程的治療，顯效6例，有效11例，無效9例，總有效率為65.38%。但所有病人的臨床癥狀均有比較明顯的好轉。

　　2 討論

　　相對于快速性心律失常而言，緩慢性心律失常的治療難度更大。西醫藥物治療緩慢性心律失常一般選用增強心肌自律性和（或）加速傳導的藥物，如擬交感神經藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經抑制藥（阿托品）或堿化劑（乳酸鈉或碳酸氫鈉）［2］。但療效往往并不令人滿意，而且副作用較大。非藥物治療的最常用、最有效的方法是安裝心臟起搏器。

　　在中醫臨床上，大多數醫家認為快速型心律失常一般多屬于陽證、熱證，治療上多用苦參、黃連、蓮子心、茵陳蒿、山豆根等寒涼的藥物。緩慢型心律失常一般多屬于陰證、虛證，治療上常用麻黃、熟附子、細辛、桂枝、當歸等溫補的藥物［3］。傳統方劑中以麻黃附子細辛湯、生脈散、陽和湯、參附湯等使用較多，其中最常用的首推麻黃附子細辛湯，此方集中體現了溫陽益氣的治療大法［4］。常用的中成藥有心寶、參附注射液、參麥注射液、刺五加注射液等。

　　然而，筆者在多年來的臨床實踐中，深深體會到：緩慢性心律失常盡管多屬于中醫的陰證、虛證，但痰濁、瘀血阻滯心脈亦是其常見病機，多屬于虛實夾雜之證。因此，筆者認為黃連溫膽湯不僅可以應用于快速性心律失常的治療，同樣可以應用于緩慢性心律失常的治療，而且可以取得良好的療效。

　　《醫學入門》曰：“心與膽相通，心病怔忡宜溫膽。”徐氏［5］從心膽相關論治心肌炎，認為治療膽病，心系癥狀亦可隨之消除，心疾即愈。黃連溫膽湯方中的黃連清熱解毒、瀉心火、寧心神，現代藥理研究表明黃連含小蘗堿（又稱黃連素），能擴張末梢血管，抗病毒、抗感染和解熱鎮痛，具有良好的抗心律失常作用。黃芪益氣扶正，鼓舞血行，以強心復脈。現代藥理研究表明黃芪具有抗氧自由基、調節免疫功能、抗病毒作用。本組病例以病毒性心肌炎占較大比例，而且病程相對較短，邪實比正虛表現更為突出，這可能也是用黃連溫膽湯治療本組復雜性的緩慢性心律失常取得較好療效的一個重要原因。

　　打破治療緩慢性心律失常必用大溫大補的傳統觀念，辨證使用黃連溫膽湯治療，這僅僅是一個初步的探索。筆者將在今后的臨床實踐中，做進一步的探索。（參考文獻：黃連溫膽湯治療復雜性緩慢性心律失常26例臨床觀察，金卓祥，中華實用醫藥雜志2006年第6卷第19期）

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