胺碘酮治療快速性心律失常療效

　　快速性心律失常，常繼發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病。如不及時正確的處理，將威脅患者的生命。我院從2001年5月～2004年2月用胺碘酮治療快速性心律失常34例，取得滿意療效，現(xiàn)總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般情況 34例患者，男15例，女19例，年齡52～84歲，中位數(shù)年齡65歲。均經(jīng)心電圖證實為快速性心律失常，其中心房纖顫8例，短陣室速3例，頻發(fā)室早11例，頻發(fā)房早7例，陣發(fā)性室上速5例。病因有高心病、冠心病、心梗后、擴心病，同時除外電解質(zhì)紊亂及藥物所致的心律失常。

　　1.2 治療方法 第1周胺碘酮200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周～第4周每日200mg。同時根據(jù)心律失常發(fā)作與否及胺碘酮的副作用適當調(diào)整劑量和用藥時間。其中1例短陣室速反復用心律平及利多卡因靜脈用藥無效，改用胺碘酮150mg+5%GS20ml靜推，再用5%GS200ml加入150mg胺碘酮以0.5～1mg/min靜滴維持，同時從靜脈滴注第1天起同時接受口服治療。

　　1.3 觀察指標 治療前常規(guī)做12導聯(lián)心電圖、24h動態(tài)心電圖、胸片、甲狀腺功能及肝功檢查，治療期間每周做2次心電圖，且記錄Q-T間期。

　　1.4 療效判定方法 癥狀緩解，心律失常完全消失為顯效;期前收縮減少70%為有效;心律失常無變化或期前收縮減少70%以下者為無效。

　　1.5 不良反應 惡心嘔吐7.8%，一過性肝酶升高3.9%，低血壓13.3%，Q-T延長84.6%，3.9%超過正常值30%，竇性心動過緩8.8%。

　　1.6 結果 34例中總有效率83.4%，其中室上速為80%，室速為67%，房顫為88%，頻發(fā)房早為100%，頻發(fā)室早為82%，見表1。

　　表1 治療結果 （略）

　　2 討論

　　胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，能延長心肌動作電位和有效不應期，抑制竇房結及房室結的功能，延長房室傳導，作用機制主要是阻滯K + 外流，但對Na + 通道，β受體也有一定阻滯作用，因此對房性、室性以及旁路引起的心律失常均有治療作用 ［1］ 。

　　在臨床實踐中，胺碘酮應首選用于以下疾病:（1）心房撲動，心房顫動轉律或轉律后竇性心律的維持。（2）治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心動過速或心室纖顫的預防。（3）伴W-P-W綜合征的心律失常。但對以下疾病應列為禁忌證:（1）竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯。（2）房室傳導阻滯。（3）偶有Q-T間期延長伴尖端扭轉性室性心動過速。胺碘酮的不良反應有:竇性心動過緩，低血壓，Q-T延長，肺毒性，甲狀腺毒性及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。竇性心動過緩和Q-T延長是胺碘酮的藥理作用反應，不應視為不良反應的判斷標準，不應以Q-T間期延長作為胺碘酮減量或停藥的指標 ［2］ 。胺碘酮的主要優(yōu)點在于對于惡性室性心律失常和心房顫動等嚴重或難治性心律失常療效較高，對心功能沒有不良影響，是用于心力衰竭病人最安全的抗心律失常藥物 ［3］ 。在用藥期間，需注意藥物的相互作用，因其有增強其他抗心律失常藥對心臟的作 用，從加用胺碘酮起，原抗心律失常藥應減少30%～50%劑量，并逐漸停藥，與β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩，竇性停搏及房室傳導阻滯，如果發(fā)生則胺碘酮或前兩類藥應減量。

　　本組病例選用胺碘酮的治療有效率達83.4%，未發(fā)現(xiàn)新的心律失常或原有心律失常加重，該藥對治療快速性心律失常有效，且是安全的。（參考文獻：胺碘酮治療快速性心律失常34例療效觀察，代容，中華實用醫(yī)藥雜志2004年第4卷第24期）

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