胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析

　　頑固性室性持續性心律失常是臨床少見的惡性心律失常，易致血流動力學改變及猝死，屬臨床危癥，及時糾正心律失常對于改善患者預后，降低病死率有重要意義。本文分析了用胺碘酮治療頑固性室性心律失常38例，旨在進一步了解頑固性持續性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 使用2種或2種以上抗心律失常藥物（利多卡因、普羅帕酮、慢心律）治療無效的頑固性持續性室性心律失常患者38例，其中男29例，女9例，年齡38～70歲，冠心病陳舊性心肌梗死21例（含5例室壁瘤形成），擴張型心肌病14例，病毒性心肌炎3例，左心室射血分數(32±4.6)%，除外由于電解質紊亂而致的心律失常。

　　1.2 方法 首次胺碘酮用量3～5mg/kg，10min靜脈注入，隨后以1.0～1.5mg/min維持24h，以后根據臨床病情減量，可同時口服胺碘酮600～1200mg/d，第一個24h胺碘酮總量1200～3750mg（靜脈+口服），平均(2153±365)mg，維持靜滴1～9天，平均(5.3±1.6)天。

　　1.3 觀察指標 持續心電監測，每日描記心電圖至少1次，測量PR間期、QTC間期、以持續性室速消失為有效。

　　1.4 統計學方法 用t檢驗。

　　2 結果

　　24h內室速控制者15例，48h控制者11例，72h控制者8例，4例無效。總有效率89.5%（34/38），4例無效者均為心梗后壁瘤形成，且EF分別為(28±1.17)%。用藥前平均心率(77.6±26.1)次/min，用藥后平均心率(68.5±23.4)次/min，其中2例心率小于55次/min。用藥前后PR間期，QTC間期分別為(156±47)ms,(421±134)ms及(158±46)ms,(437±135)ms。未見竇性停搏及尖端扭轉性室速，用藥期間患者心功能不全未加重。

　　3 討論

　　頑固性室性心律失常是指去除誘因和觸發因素，諸如糾正電解質紊亂及心肌缺血，改善心功能，應用兩種以上抗心律失常藥物治療仍無效的心律失常。多見于嚴重的冠心病及擴張型心肌病，預后不良，具有很高的猝死率。心肌梗死導致室性心律失常的臨床病理基礎主要為室壁活動異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退［1］。本文38例頑固性室性心律失常患者中其中16例為陳舊性心肌梗死，5例有室壁瘤形成，擴張型心肌病14例,EF值平均(32±4.6)%,4例未控制的頑固性持續室速均有室壁瘤形成，上述結果提示心功能差，心肌病變，特別是心梗后室壁瘤形成是頑固性室性心律失常的主要原因。

　　EMIAT［2］及ATMA［3］研究均顯示胺碘酮能明顯降低室性心律失常及猝死發生率。靜脈用胺碘酮血峰濃度高［4］，是使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下，故起效快。國內學者報道大劑量胺碘酮治療頑固性持續性室速療效較佳，未見嚴重的不能耐受的不良反應［5］。本文38例患者均采用靜脈+口服胺碘酮大劑量治療頑固性室性心律失常，總有效率89.5%，較國內學者報道略高，考慮與病例數較少有關，用藥期間未見嚴重的房室傳導阻滯、尖端扭轉性室速、嚴重心動過緩，患者心衰無明顯加重。上述結果提示大劑量胺碘酮治療頑固性心律失常安全、有效，但應嚴密觀察用藥期間血壓、心率及心電圖改變。本文38例患者觀察時間較短，胺碘酮的毒副作用尚需更大樣本的研究進一步證實。（參考文獻：胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析，拓文，中華現代內科學雜志2006年第3卷第8期）

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