復方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常

　　筆者自2000～2006年應用復方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常取得較好療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇70例住院的冠心病心律失常病人隨機分為兩組。治療組35例，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均48歲。對照組35例，男20例，女15例，年齡25～68歲，平均46.5歲。所有病例均符合1979年9月上海全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的標準。

　　1.2 治療方法 對照組用擴冠及抗心律失常（如心律寧等）藥物治療。治療組在對照組的基礎上另加“復方丹參注射劑（丹參及降香）20ml加25%硫酸鎂注射劑20ml+10%氯化鉀注射劑10ml”每日1次靜滴，1周為1個療程。若頑固心律失常，則可先靜推“25%硫酸鎂注射劑10ml+25%葡萄糖注射劑20ml”（5min許推完），然后用治療組的方法靜滴1～2療程。

　　1.3 療效判斷標準 顯效：心律失常基本消失。有效：心律失常減少50%以上。 無效：心律失常減少50%以下。

　　1.4 副作用及注意事項 鎂劑注射過快可引起發熱感或頭昏，偶可引起低血壓或呼吸抑制。如有中毒現象（如呼吸肌麻痹等）可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以行解救。

　　2 治療結果

　　見表1。

　　表1 兩組各種心律失常療效分析　略

　　治療組病人經治療后顯效26例，有效7例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效14例，有效10例，無效11例，總有效率68.57%。兩組療效差異有高度的顯著性（0.005

　　3 討論

　　復方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常的機制，可能系多種途徑的綜合作用。

　　3.1 復方丹參注射液的藥理作用 復方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質，具有擴血管、抑制血小板粘附和凝集，加快血流，恢復毛細血管的舒張功能，解除血管的梗阻和瘀血狀態，解除小動脈痙攣，減輕心臟負荷。還具有抗炎以及提高機體對缺氧的耐力。對機體的免疫系統也有一定的調節作用。對血液動力學的影響方面有擴張冠狀動脈，增加 冠脈血流量，改善心肌收縮力，調整心率，對 缺血和損傷的心肌有恢復作用，有利于心衰的糾正和減少心 衰的發生。有實驗證明，丹參能阻止鈣離子向細胞內流，能有效清除體內氧自由基，減輕脂質過氧化物對心肌的損傷作用。長期應用可引起低血鉀。由于丹參作用時間短，生物半衰期（16.58±5.7）min，因此理論上要求早用藥，頻繁用藥。

　　3.2 鎂劑治療心律失常的機制 維持細胞內外鉀鈣平衡，缺鎂通過降低細胞內鉀導致心律失常。近年來鎂的心肌電活性研究表明，鎂能阻滯一部分鉀通道的外向電流，而使其具有內向整流功能。提示細胞內鎂具有鉀通道阻滯劑功能，這對維持細胞內鉀平衡也具有一定作用，缺鎂可引起鈣內流及細胞內鈣增高而導致心律失常。實驗證明，細胞內鈣降低，有利于降低振蕩后電位的振幅，抑制舒張期膜電位的不穩不定期性以及抑制瞬間除極，故認為鎂在控制難治性心律失常的效應也是鎂阻滯鈣流入的結果。

　　鎂劑通過心肌的電生理作用。鎂對心肌電穩定性的作用：Chani等對正常洋地黃化及去除神經狗的心肌在用鎂以后提高了室性早搏和室頻的閾值。這樣鎂就降低了有生命威脅的室性心律紊亂的心肌易損性。鎂的抗心律失常的兩個重要作用是：在除極時鎂改變了電位的閾值以及降低振蕩后電位的坡度和振幅，閾值電位的改變可能是最重要的作用，改變閾值電位也能降低振蕩電位的振幅。由鎂阻滯鈣從肌漿網釋放也降低振蕩后電位的振幅。

　　鎂除通過對心肌的直接作用有利于防治心律失常外，其他鎂的擴張血管、抗凝及改善心肌能量代謝作用亦有利于防治心律失常的發生。

　　3.3 鉀劑無論高低，均可引起心律失常 在此筆者只討論低鉀引起心律失常的機制：（1）潛在自律細胞的自律性提高，且心肌細胞興奮性增高，即興奮閾值降低，故易出現各種異位節律。（2）浦肯野氏纖維與心室肌動作電位時間差別增大，易于形成折返活動而產生快速心律失常。（3）很少產生傳導阻滯，若房屋交界區發生傳導阻滯常為室上性異位興奮頻率過快而繼發阻滯［1］。

　　綜上所述，復方丹參加鎂加鉀確能治療冠心病心律失常（丹參降低血鉀，故治療組中加10%氯化鉀10ml，不會產生高血鉀）。在治療心律失常時建議合用其他抗心律失常的藥物，其療效更佳，且無明顯副作用。此方法值得臨床推廣。（參考文獻：復方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常35例臨床觀察，唐傳新，中華醫學研究雜志2007年第7卷第8期）

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