胺碘酮預防心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察

　　心肌梗死死亡率高，導致死亡的常見原因是猝死和心力衰竭，而猝死與室性心律失常密切相關。鹽酸胺碘酮具有抗缺血性室性心律失常作用，臨床應用可控制心肌梗死后患者的室性心律失常，減少猝死危險。我們觀察了使用鹽酸胺碘酮后心肌梗死患者室性心律失常的變化。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 選擇2002～2007年就住于我院的心肌梗死患者96例，年齡40～82歲，其中男56例，女40例，其中頻發室性早搏81例，持續性室速、陣發性室速15例。

　　1.2 研究方法 采用單盲法，96例患者均給予低分子肝素、阿司匹林、他汀類降脂藥以及硝酸酯類制劑治療。隨機分為兩組，治療組49例，男29例，女20例，平均年齡（58.4±14.3）歲；對照組47例，男27例，女20例，平均年齡（57.1±13.7）歲。兩組患者心肌梗死部位、心功能分級及常規用藥無明顯差別，經統計學處理具有可比性。試驗前及服藥6周末分別監測動態心電圖，觀察對室性心律失常的療效。

　　1.3 療效判定標準 患者自身用藥前后對照下列標準：（1）短陣室性心動過速減少≥85%；（2）室性早搏減少≥70%；（3）成對室性早搏減少≥80%。

　　1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

　　2 結果

　　治療6周后，治療組49例患者39例達標，10例未達標，有效率79.59%；對照組47例患者29例達標，18例未達標，有效率61.7%。兩組相比有顯著統計學差異（P<0.01）。

　　3 討論

　　心肌梗死時大量心肌組織由于缺血缺氧而處于電不穩定狀態，喪失正常電生理活性，同時交感神經過度激活導致心律失常。各種心律失常均可發生，尤其以室性心律失常居多，發生率可達60%以上。室性心律失常與心肌梗死患者的猝死密切相關。鹽酸胺碘酮是一種多因素作用的藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有Ⅰ類、Ⅳ類藥物特性，它阻滯鉀通道，降低心肌興奮性，防止相關的折返;同時它有阻滯快鈉通道及慢鈣通道的作用，對于所有類型快速性心律失常（包括早搏、陣發性心動過速、陣發性房顫房撲、預激合并心動過速等）均有效［1］。同時具有抗缺血作用，改善心肌灌注，可使心肌不同區間的細胞活動趨于均勻，同時使抗心律失常藥物在心內更為均勻分布，從而減少氧耗、增加供氧、降低致心律失常的危險［2］，因此尤其適用于冠心病患者。鹽酸胺碘酮對室性心律失常的治療有效地控制了惡性心律失常的發生，臨床試驗表明可以減少13%的總死亡率［3］。而且其負性肌力作用較輕，致心律失常作用相對低。總之，鹽酸胺碘酮在心肌梗死后可有效預防室性惡性心律失常的發生，降低猝死率。（參考文獻：胺碘酮預防心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察，王英，中華現代內科學雜志2008年第5卷第1期）

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