加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常

　　筆者從2001年10月-2008年10月，應(yīng)用加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常110例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組病例均來源于我院門診，其中男47例，女63例；年齡最大78歲，最小27歲，平均51歲。主要臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，倦怠乏力，畏寒肢冷，伴頭暈，納差，失眠，脈沉遲或結(jié)代，心率一般在40～55次/min之間，活動(dòng)后癥狀加重。此癥多見于冠心病、心肌炎及其后遺癥、心肌病等。

　　1.2 治療方法 基本方：蜜炙甘草15g,黨參30g,黃芪20g,生地黃15g,阿膠12g,當(dāng)歸20g,桂枝9g,大棗10枚,麻黃6g,胡麻仁10g。加減：失眠者加炒棗仁30g,柏子仁20g；汗多者加北五味子9g；畏寒怕冷甚者加炮附子9g；納差加菖蒲10g,砂仁6g,焦三仙各15g。若胸悶胸痛加丹參、三七、郁金。以上病人每日服藥一劑，1個(gè)月后觀察療效。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，無不適癥狀；顯效：臨床癥狀基本消失，偶爾有部分不適情況出現(xiàn)；有效：癥狀減輕，但臨床癥狀仍存在；無效：癥狀無明顯改善。

　　2 治療結(jié)果

　　治愈20例，顯效70例，有效15例，無效5例，總有效率95.5%。

　　3 討論

　　緩慢性心律失常之臨床癥狀有胸悶，心悸，頭暈，倦怠乏力，脈沉遲，屬中醫(yī)“心悸”的范疇，證屬虛寒內(nèi)滯心脈，心陽不振，治宜益氣溫陽。蜜甘草甘溫益氣，黨參、黃芪補(bǔ)益中氣，以資氣血生化之源，生地黃、阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血，以養(yǎng)心陰，配以桂枝溫陽通脈，麻黃可提高心率，諸藥相伍，益心氣，振心陽，養(yǎng)心血，復(fù)血脈。

　　緩慢性心律失常，脈象沉遲，且伴有畏寒肢冷。其機(jī)理如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲。”“病屬寒，脈多遲”。至于結(jié)脈，則如《景岳全書》說：“多由氣血漸衰，精力不佳，所以漸而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷。”“以結(jié)之微甚，察元?dú)庵�消長。”這說明脈沉遲、結(jié)代的病因?yàn)楹�，為氣血虛衰，故治療大法宜溫陽益氣，佐以滋陰養(yǎng)血。炙甘草湯正是治療心動(dòng)悸而脈結(jié)代，血不養(yǎng)心的最佳方劑，常用藥物如黃芪、黨參、附子、桂枝、干姜等，其中附子經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，證明對(duì)緩慢性心律失常有較快提升心率作用，并有改善竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)的作用。

　　緩慢性心律失常病理機(jī)制通常為陽氣虛衰，或兼陰血虧虛，臨床又共同表現(xiàn)為沉遲或結(jié)代，故不論心電圖表現(xiàn)為房性、結(jié)性或室性期前收縮，還是房室傳導(dǎo)阻滯，心房纖顫，束支傳導(dǎo)阻滯等，治療時(shí)均可參與本方治理，但劑量宜加大，這樣就可以收到良好的治療效果。（參考文獻(xiàn)：加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2009年第6卷第3期 ）

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