胺碘酮對心力衰竭合并心律失常療效

　　本研究旨在探討胺碘酮在心力衰竭并發房顫或快室率室上性心動過速的療效及安全性，對2003年1月～2004年3月于我院住院的40例心衰合并心律失常患者的治療結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2003年1月～2004年3月選擇心力衰竭（心功能I～IV級）并發房顫、室上性心動過速的住院患者40例，男28例，女12例，平均年齡（50±11.2）歲。心力衰竭病程平均（2.5±0.7）年。入選標準:陣發性房顫共27例，每周至少發作2次，每次至少持續1h;或每日發作數次，每次持續數分鐘。持續房顫8例，房顫至少1個月，不超過1年。室上性心動過速5例。體表心電圖:心室率120～200次/min，平均（156±50）次/min。排除標準:低血壓、急性肺水腫、心源性休克、嚴重二尖瓣關閉不全。

　　1.2 治療方法 所有患者先予靜脈注射胺碘酮（商品名可達龍，杭州諾菲圣德拉堡民生有限公司生產，針劑150mg/支）150mg加生理鹽水20ml，靜脈注射10～15min，繼之0.5～1.0mg/min持續靜滴1～3天（24h總量<1350mg）。若無效隔30min追加75～150mg，靜脈用藥同時給予口服胺碘酮，第一周200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周200mg，1次/d，6個月后開始減量，此后每隔3～6個月減量1次，直至停用。若2周后仍未轉復則停用。

　　1.3 療效評價 顯效:陣發性房顫完全不發作或偶有發作（≤1次/3個月，≤1h/次）或持續房顫轉為并維持竇性心律;有效:陣發性房顫發作減少60%以上（時間和次數），持續性房顫轉為陣發性房顫;無效:達不到顯效或有效標準。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 顯效32例（80%），其中24h內轉復為竇性心律24例，1～2d中轉復為竇性心率4例;有效6例（15%），總有效率95%。無效2例（5%），但心室率在75～82次/min。

　　2.2 不良反應 低血壓2例，惡心、嘔吐1例，一過性房室傳導阻滯1例，經對癥處理后均緩解。

　　3 討論

　　心力衰竭一旦并發快速型心律失常，常引起較為嚴重血流動力學障礙，加重心力衰竭。因此進行復律或控制心室率治療具有重要意義。本組資料顯示:靜脈用胺碘酮復律時間短，成功率高，即使復律無效亦可使心室率降低。這與胺碘酮延長心肌組織的動作電位時間及有效不應期，抑制竇房結及房室結功能，延長房室傳導功能;抗交感神經作用;無或輕微負性肌力作用相關。尤其適用于心功能不全患者，是一種有效抗心律失常藥物。（參考文獻：胺碘酮對心力衰竭合并心律失常療效評價，胡嬌英，中華現代臨床醫學雜志2004年第2卷第10B期）

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