高原地區(qū)老年慢性肺心病患者心律失常的臨床特點(diǎn)

　　慢性肺心病是老年人的常見病和多發(fā)病之一，死亡率較高。由于高原地區(qū)空氣稀薄，使血液中氧飽和度和氧分壓低于平原人，肺心病發(fā)生率更高，且預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)西寧地區(qū)因肺心病死亡的僅次于腦出血，是老年人死亡的第二大原因，且隨海拔增高死亡率升高［1］。心律失常是肺心病常見的并發(fā)癥，如治療不及時(shí)，是導(dǎo)致病人死亡的重要原因［2］。我院地處青海西寧市，平均海拔約2300米，處于高海拔地區(qū)， 因肺心病住院的老年病人占住院病人較高的比例，本研究回顧分析我院住院的高原肺心病患者心律失常的發(fā)生特點(diǎn)。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 回顧分析2006年1月～2008年1約在我院住院的老年肺心病具有完整病例資料的患者43例，男32例，女11例；年齡61～74歲，平均67歲。診斷標(biāo)磚按1997 年全國肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為肺心病急性加重期合并心律失常。原發(fā)病:慢性支氣管炎肺氣腫35 例,支氣管哮喘4 例,肺結(jié)核2 例,支氣管擴(kuò)張癥2 例。

　　1.2 方法 全部患者均已接受常規(guī)心電圖檢查，對危重病人住院期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。各型心律失常按其各自診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 31例患者有心律失常，占72.09%，心律失常類型按竇性、房性、交界性、室性心律失常以及傳導(dǎo)阻滯類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。單純型：房早9例，心房顫動(dòng)5例，心房撲動(dòng)1例，二聯(lián)律2例，三聯(lián)律1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，完全右心室傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯1例。復(fù)合型10例，房早合并傳導(dǎo)阻滯6例，室上性心動(dòng)過速合并室早2例，房顫合并右束支 傳導(dǎo)阻滯1例，房早伴二聯(lián)律合并傳導(dǎo)阻滯1例。

　　2.2 單一心律失常21例，占病人總數(shù)的48.84%， 發(fā)生心力衰竭3例，發(fā)生率為14.29%，經(jīng)治療糾正后病情好轉(zhuǎn)；兩種以及兩種以上心律失常患者10例，占全部病人的23.26%，發(fā)生心力衰竭5例，發(fā)生率為50%，經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)，死亡3例。

　　3 討論

　　3.1 高原肺心病心律失常的多樣性 從本組資料來看，高原老年人肺心病的心律失常比較常見，以期前收縮最常見，其次是室上性心律失常，傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率也非常高，說明高原地區(qū)老年肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)，使心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞受到損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞異位起搏點(diǎn)興奮性增高；上述心律失常，既可單一出現(xiàn)，又可聯(lián)合出現(xiàn)，說明缺氧對心臟的損害是多方面的，同時(shí)缺氧對心臟的損害無一定的選擇性。

　　3.2 心律失常可反映高原肺心病的病情嚴(yán)重程度 本組資料顯示，同一患者可出現(xiàn)多種心律失常，即兩種及兩種以上心律失常，包括傳導(dǎo)阻滯。從單一個(gè)體來看，發(fā)生心力衰竭與心律失常無必然聯(lián)系，因?yàn)榘l(fā)生心力衰竭的根本原因是心臟前后負(fù)荷、心肌收縮能力即與心臟的整體功能狀況有關(guān)；但從整個(gè)人群來看，多種心律失常發(fā)生心力衰竭的比例較單一心律失常高，前者是后者的3.5倍，說明多種心律失常患者的病情普遍較重，心律失常可間接反映缺氧對心臟的損害程度，與高原肺心病的病情嚴(yán)重性有一定關(guān)系。并且合并多種心律失常的患者易于出現(xiàn)死亡。

　　3.3 高原肺心病并心律失常的因素與低氧血癥、心衰程度、低血鉀等因素有關(guān) 其發(fā)生的可能機(jī)制: （1） 肺部感染致支氣管痙攣加重,肺泡通氣功能下降,機(jī)體缺氧加重,易出現(xiàn) 嚴(yán)重低氧血癥；（2） 高原肺心病表現(xiàn)為病理性肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈壓增高,心臟負(fù)荷加重,心排血量下降,加重低氧血癥和高碳酸血癥,促使肺動(dòng)脈壓和腔靜脈壓進(jìn)一步升高,刺激右房及大靜脈的壓力感受器,誘發(fā)心律失常,同時(shí)低氧血癥可增加兒茶酚胺釋放,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失,提高心肌細(xì)胞的興奮性和自律性而致心律失常［3］。

　　3.4 肺心病心律失常患者的預(yù)后 其預(yù)后與心律失常類型、頻度及基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。本文統(tǒng)計(jì)死于心律失常的3例均同時(shí)有多種的心律失常，均為肺心病失代償期。因此做好肺心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測尤為重要，注意患者神志、呼吸、心律、心率變化，保持呼吸道通暢，正確氧療護(hù)理，及時(shí)識(shí)別危重型心律失常，盡早得到治療是相當(dāng)重要的。（參考文獻(xiàn)：高原地區(qū)老年慢性肺心病患者心律失常的臨床特點(diǎn)分析，李 濤，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2008年第5卷第6期）

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