針灸治療高脂血癥的臨床研究概述

　　高脂血癥是由于體內脂質代謝紊亂而形成的血漿脂質中一種或多種成分的濃度超過正常高限的一種病癥。高脂血癥是動脈粥樣硬化和冠心病發病的重要危險因素，可明顯增加心腦血管疾病的發病率和死亡率。近年來，本病的發生率有逐漸增高和年輕化的趨勢。因此，研究治療高脂血癥，特別是非藥物降低血脂的有效方法對防治心腦血管疾病的發生和發展有著重要的意義。茲將近年來針灸治療高脂血癥的臨床研究進展綜述如下。

　　1 針刺取穴研究趙氏_1 觀察針刺辨證選穴對高脂血癥病人血脂及血液流變學的影響。將6O例患者隨機分為2組，各3O例：對照組選取雙側內關、足三里、三陰交穴；觀察組在對照組用穴的基礎上根據臨床表現辨證選穴，痰濕壅盛型加豐隆、公孫；肝陽上亢型加太沖、太溪；氣虛血瘀型加血海、關元；肝腎陰虛型加肝俞、太溪。結果觀察組可以降低血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)，與治療前相比差異顯著(P<O．01～0．05)，優于對照組(P<0．05)；觀察組還可降低血液粘度，改善血液流變學各種指標(P< 0．01～0．05)，優于對照組(P<0．05)。周氏等_2]比較不同穴位對中風恢復期患者血脂的影響。將患者隨機分為兩組，在中西藥治療的基礎上，分別采用陰經為主和陽經為主的針灸療法。陰經取穴： 極泉、通里、內關、三陰交、涌泉、人中、環跳、絕骨、委中，均為患側，足三里為雙側。陽經取穴：肩髑、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、解溪、昆侖、地倉、頰車、內庭、太沖，均為患側，足三里雙側。結果顯示陰經為主的針灸治療對血脂的調節作用優于陽經穴組(P<O．05)。張氏等_3 采用大樣本、多中心、隨機、單盲的研究方法觀察豐隆穴治療高脂血癥的臨床療效。將288例患者隨機分為電針豐隆組144例，取雙側豐隆穴；藥物對照組144例，口服普伐他汀片。結果證明電針豐隆組對血脂有較好的良性調節作用。陳氏等 觀察針刺從脾論治取穴對高脂血癥脂類代謝和血清一氧化氮(NO)的影響。將45例患者隨機分為藥物組、針刺組、對照組。藥物組服用非諾貝特；針刺組按照從脾論治原則取雙側足三里、內關、豐隆；對照組僅予飲食控制。結果：藥物組和針刺組均可使脂類代謝改善(P<O．05)，在改善致動脈粥樣硬化指數(AI)和血清NO方面，針刺組效果好(P<O．05)。周氏等 取足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、內關，治療5O例證屬痰濁血瘀型高脂血癥患者。治療后TC、TO有明顯降低(Pd0．05)。康氏[6 取臍周八穴(即滑肉門、天樞等)和足三里、三陰交、豐隆、血海等穴治療32例高脂血癥患者，治療前后血脂比較有顯著性差異(P<0．05)。沈氏[7 治療6O例高脂血癥，分為治療組36例，第一組取內關、足三里、三陰交；第二組取中脘、天樞、梁丘。大便干結者加用合谷，高血壓者加用曲池。兩組穴位交替使用，隔日1次。對照組24例用京必舒新10rag， 日1次。治療3個月，結果針灸組療效優于西藥對照組(P<0．05)。黃氏 將6O例高脂血癥患者隨機分為治療組和對照組。針刺治療組3O例，選兩側足三里、三陰交、豐隆穴及中脘穴；對照組3O例服用松齡血脈康膠囊。結果針刺療法可改善TC、TO、HDL—C、LDL—C含量水平，與治療前比較有顯著性差異(P<O．05)。

　　2 針刺手法研究陳氏lg 治療高脂血癥患者105例，辨證分為三型。痰濁阻絡型選三陰交、足三里、公孫，均用平瀉；豐隆用瀉法。氣滯血瘀型選三陰交，平補平瀉；膈俞、內關均用瀉法。肝腎陰虛型選三陰交，平補平瀉；肝俞、腎俞、太溪，均用補法。治療1個月，其中顯效54例，有效41例，無效1O例，總有效率90．5 。王氏等n叩選用四神聰、足三里、太沖、支溝、豐隆治療100例高脂血癥患者，采用平補平瀉手法。四神聰以每分鐘200轉的速度捻轉3分鐘；足三里針感達到局部發熱，上行至腹，下行至足；太沖穴針感上行至腹股溝處；支溝及豐隆穴局部出現酸脹感。結果表明針刺可顯著提高HDL—C，降低LDL—C(P<O．05)。陳氏等口婦治療高脂血癥患者3O例，取雙側曲池、足三里、豐隆穴。毫針直刺，施瀉法，使針感向上傳導，患者自覺腹中腸嗚，有排氣感。針刺治療2O天后，TC及TG均明顯降低(P<0．05)。韓氏等_1 利用醒腦開竅針刺法治療腦梗死合并高脂血癥。針刺組29例，取內關、水溝、三陰交、太沖、豐隆。于內關施瀉法1分鐘；水溝向鼻中隔下斜刺13mm，施雀啄手法至流淚或眼球濕潤；三陰交針尖向后斜刺，施補法至下肢抽動；太沖及豐隆均采用捻轉瀉法，施術1分鐘。留針2O分鐘，每日針刺2次，治療4周。中藥組29例， 口服粘脂飲(含片姜黃、白術、山楂等，由天津中醫學院第一附屬醫院生產)。

　　結果證明醒腦開竅針刺法能調節腦梗死合并高脂血癥患者脂質代謝的紊亂，并可顯著改善肢體麻木刺痛、頭昏頭暈、胸脅脹悶、納呆、困倦乏力等臨床癥狀。

　　1。 治療6O例腦卒中高脂血癥患者，隨機分為針刺治療組3O例，予針刺足三里、三陰交、豐隆，并灸神闕穴。足三里、豐隆用提插瀉法，三陰交用提插補法。對照組3O例用粘脂飲。治療1個月，結果針刺組治療效果好于對照組(Pd0．05)。

　　3 艾灸法李氏等口 采用艾灸法治療高脂血癥。將160例患者按血脂異常不同類型分為4組，每組4O例，再隨機分為治療組和對照組各2O例。各治療組在飲食治療的基礎上取手三里、足三里、神闕穴，選用華佗牌灸用太乙藥條行回旋灸，每穴5分鐘；對照組只進行飲食治療。經9O天后療效對比，各治療組均有良好效果。吳氏等_l 應用艾灸方法，治療高脂血癥171例。取神闕、雙側足三里穴，用清艾條溫和灸，每穴每次1O分鐘，隔日1次。治療之后，TC及TG含量顯著下降(分別為P<0．05、P<0．01)。高氏等u 6_研究降脂藥灸治療高脂血癥。治療組4O例，選取關元、豐隆穴，用降脂藥灸條進行溫和灸，藥灸條以決明子、紅花、公丁香、硫磺等7味藥加艾絨組成。每15分鐘，每日1次，共灸35天。對照組22例，給予口服月見草油膠囊1．5g，每日2次。治療結果，降脂藥灸可降低患者TC、TG及升高HDL—C，其效果優于月見草油膠囊組(P<O．01)，同時還可改善臨床癥狀、降低體重。鄧氏等_1 應用“謝氏功能保健灸”

　　治療高脂血癥48例。選穴雙側懸鐘、足三里。取陳年艾絨，采用麥粒直接灸，每穴1壯，并于灸后2周內酌進豆類等“助發物” 促灸瘡早發。治療6O天，結果臨床控制12例，顯效19例，有效16例，無效1例。王氏等_1胡用瘢痕灸治療高脂血癥4O例，取雙側足三里穴，用艾柱直接灸2～4壯，化膿后待其自行干燥結痂(約2個月左右)。結果顯示本法能有效降低血液中載脂蛋白B (ApoB)水平。

　　4 其他方法研究4．1 電針：朱氏l1 應用電針療法治療6O例高脂血癥患者，取雙側內關、足三里，捻轉進針，行平補平瀉，使針刺局部有酸脹感覺。接G6805電針治療儀，密波(頻率100次／分鐘)，時間2O分鐘，電流強度以針體微微顫動為度。每日施術1次，治療3O次后TC平均下降0．72mmol／L，TG平均下降0．78mmol／L，LDL-C平均下降2．91mmol／L。證明電針對高脂血癥的血脂調節有效。解氏等_2叩研究電針豐隆穴調節血脂的參數(頻率、強度、留針時間、治療頻次)的主次地位及各水平的優劣，篩選電針豐隆穴調節血脂的優化參數方案。選取54例高脂血癥患者隨機分27組，采用毫針直刺豐隆穴15～30mm，提插捻轉得氣后，接LH202H型韓氏(HANS)穴位神經刺激儀，按正交試驗方案設計的電針頻率、波形、強度、留針時間和間隔時間進行治療。1O次為1療程，療程間休息1周，共治療2療程。結果：電針豐隆穴調節血脂各因素(參數)的主次順序為：頻率、留針時間、治療間隔、強度。各項的優化參數方案分別為：甘油三酯：頻率AM50Hz、留針2O分鐘、強度lmA、每周2次；總膽固醇：頻率AM100Hz、留針3O分鐘、強度lmA、隔日1 次； 低密度脂蛋白： 頻率AM100Hz、留針3O分鐘、強度為病人舒適耐受、隔日1次。表明電針豐隆穴調節血脂可根據患者情況選擇電針參數。

　　4．2 磁針：楊氏等_2 選用奇經梅花磁針綜合療法治療高脂血癥患者100例。采用兩種方法：一是手法，用按摩手法對患者雙側頸1穴、頸7穴(奇經特定穴位)、豐隆、足三里、內關、太沖各點按3～5分鐘，至有酸脹感和傳導感。二是取用梅花磁針和增效墊。

　　增效墊均注以酒或醋，再用梅花磁針和不同規格的增浙江中醫雜志2008年1月第43卷第1期效墊貼敷頸1穴和頸5穴(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)、內關(雙)、太沖(雙)、神闕(不注酒或醋)、涌泉(雙，不加針)。1個月為1個療程，1療程行8次穴位點按，換4次增效墊。治療1個療程，總有效率達100 。張氏等 治療高脂血癥60例，治療組取兩側豐隆、內關穴，針刺得氣后，在針柄上套以磁針器，磁場強度為5000GS，用棉墊固定磁針器， 留針30分鐘。每日2次，10日為1療程，3個療程后統計療效。對照組針柄上未套磁針器，余均同治療組。

　　結果顯示治療組在改善形體肥胖、肢麻沉重及血脂檢測指標膽固醇方面明顯優于對照組(P<0．05)。趙氏等_2。一用同樣的磁針器治療高脂血癥的病人。將400例患者隨機分成磁針組200例， 同樣選雙側的豐隆、內關穴，針刺得氣后，磁針器固定。對照組200例，針柄上未套用模擬磁針器，余同磁針組。結果證明磁針組在改善臨床癥狀及對TG、TC、HDI 一C 的影響，均優于常規針灸對照組(P<0．05)。

　　4．3 穴位療法：吳氏等 采用丹參注射液穴位注射曲池、足三里、三陰交、豐隆穴，治療高脂血癥患者29例，與22例每晚服用20mg舒降之的患者進行對照比較。結果丹參注射液穴位注射治療混合性高脂血癥，治療組明顯優于舒降之治療的對照組(P<0．01)。禹氏等L2 選用穴位貼敷法治療老年高脂血癥患者，選用內關、足三里、三陰交、豐隆等為主穴，輔以陰陵泉、脾俞、太沖、支溝、曲池、。腎俞等，應用穴位外敷治療貼(云南思茅金利灣生物科技有限公司生產)外敷，24小時更換。治療20次，結果表明穴位敷貼治療方法對老年高脂血癥患者有明確療效。

　　韓氏l2 治療120例高脂血癥患者，分為穴位貼敷組60例，取足三里、豐隆、三陰交、脾俞、中脘，藥物用麝香20 ，沉香65 ，冰片15 ，粉碎混合均勻，每次取藥粉0．5g放在所選穴位上，用膠布固定。每周敷藥3次，21天為1療程。針刺組40例，取足三里、豐隆、中脘、內關、三陰交、太白。降脂藥組20例，服煙酸肌醇酯片，每次0．2g，每日3次。結果證明穴位貼敷和針刺組對血脂調整作用明顯優于降脂藥組。

　　袁氏等L2 治療高脂血癥64例，隨機分為兩組：

　　埋線組34例，采用雙側足三里、第10胸椎夾脊穴，埋人2cm長的0號腸線，1次為1療程，兩療程間隔1月，共治療2次。服藥組30例， 口服普拉固治療。

　　結果證明穴位埋線對降低血清總膽固醇和服用普拉固有同樣療效，而且于降低甘油三酯有更好的療效。叢氏等 ]采用穴位埋線治療肥胖型高脂血癥患者63例。

　　將患者分為兩組：治療組32例，采用穴位埋線治療，主穴為中脘、水分、天樞、大腸俞、梁丘、公孫。臍上偏胖配梁門、下脘、大橫；臍下偏胖配石門、關元、大巨、歸來； 氣虛配足三里、氣海；痰濕配豐隆； 胃熱配曲池；便秘配支溝。醫用外科羊腸線1cm長，埋于皮下1．5cm左右，每周1次，4次為1療程，治療2個療程。對照組31例， 口服脂必妥，每次2片(0．7g)，每天3次。結果證明穴位埋線組降脂作用與降脂藥物組比較作用相似，但脂必妥組對體重無影響，穴位埋線法治療可同時減輕體重。安氏等_2 采用穴位埋線法， 取穴足三里(雙)、中脘、豐隆(雙)，取醫用o／1羊腸線1cm埋人皮下，治療高脂血癥患者30例，取得較好的療效。

　　4．4 激光療法：胡氏等 選用XS~998光電多探頭激光治療儀(波長為630～780nm)治療21例高脂血癥患者。將激光針筆型探頭用保鮮膜包裹(防止交叉感染)后照射金津、玉液穴，每次15分鐘，每日1次，每周5次，10次為1療程，取得一定療效。侯氏等L3u采用激光穴位照射治療高脂血癥患者75例，分為針刺組35例和激光組40例，均根據健脾益氣、祛痰化濁的治療原則。針刺組取穴足三里、豐隆、脾俞、胃俞及中脘穴， 留針30分，每天1次，每周5次。激光組采用鎵鋁砷激光照射，取穴同針刺組，每穴照射5分鐘，每周治療2次。結果證明激光組具有與針刺組一樣較好的治療效果。喬氏等 采用半導體激光穴位照射治療高脂血癥60例。半導體激光治療機，波長810nm，光束5mm，功率0～500mw，選取肝俞、期門、脾俞、足三里(均為雙側)，左右側交替治療，每穴9分鐘，治療時調節輸出功率以穴位處皮膚有輕微刺痛感為宜。每日1次，20日為1個療程，療程問休息10日，治療2個療程。臨床治愈15例，好轉42例，無效3例。

　　4．5 針藥并用：張氏等_3。 采用針藥并用治療50例高脂血癥患者。治療組針刺兩側曲池、足三里、三陰交穴，同時配合中藥：山楂50g，首烏、澤瀉、草決明各25g，每日1劑。對照組40例，服煙酸肌醇酯0．43g／d。

　　兩組均14天為1療程，結果高膽固醇血癥治療組總有效率81．9 ，高甘油三酯血癥治療組總有效率80．0 。

　　馬氏_3 用自擬降脂湯和運用子午流注納子法針刺足三里治療高脂血癥患者68例。口服自擬降脂湯，每日1劑，60天為1療程。并按子午流注納子法于每日辰時(上午7～9時)取足陽明胃經本穴足三里，針刺得氣后行平補平瀉，留針15分鐘。60天治療后，16例臨床控制，36例顯效，10例有效，6例無效。

　　· 58 ·5 展望一般認為，滿意的降脂效果，應能夠降低血清TC、TG、LDI，C、載脂蛋白B水平，同時提高HDI，C、載脂蛋白A1水平。因西藥的降脂藥物價格較高，副作用較多。而針灸治療高脂血癥具有簡便驗廉的特點，正逐漸為眾多醫療工作者和患者所接受。

　　縱觀針灸治療高脂血癥的臨床研究， 以往的問題主要集中在以下幾個方面：① 缺乏統一的辨證分型、診斷及療效評定標準。② 研究設計多采用小樣本，單因素分析；對照組的有效性較低。③ 穴位研究多有效性報道，缺少穴位治療機理的深入研究。④ 近期治療效果明確，遠期效果相關報道少，缺少控制血脂長期診療計劃。⑤ 相關治療方法繁多，缺少有效性對比的研究。

　　近幾年來，越來越多的研究者也意識到了高脂血癥臨床研究中存在的問題。近來的研究正逐步趨于大樣本、多中心、多因素的對照分析觀察；趨于對臨床有效穴位、針灸方法進行篩選， 以確定效果好，可重復性強的治療方案。同時如何進一步提高針灸治療高脂血癥的療效，使研究工作更深入化，以便于更好地指導臨床，將是以后相關課題的研究方向。（資料來源：針灸治療高脂血癥的臨床研究概述，喬曉光，《浙江中醫雜志2008年1月第43卷第1期》）

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