高脂血癥的中醫(yī)治療概況

　　高脂血癥(Hyperlipidemia)指血中致粥樣硬化(AS)的脂質(zhì)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(u)L—C)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白B(Apo—B)和(或)脂蛋白(a)[Lp(a)]增高，而抗AS的脂質(zhì)高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)和(或)載脂蛋白A(Apo—A)降低。對(duì)此，現(xiàn)傾向于稱(chēng)之為血脂異常? 。高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)密切相關(guān)，是引起心腦血管病變的重要原因之一。降脂治療(近來(lái)傾向于稱(chēng)調(diào)脂治療)可減輕或避免AS的發(fā)生，從而降低冠心病和腦卒中的發(fā)病率。目前雖多種西藥有降脂作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用多有不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療高脂血癥近年來(lái)作了大量工作，取得了一些進(jìn)展。

　　1 中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)中醫(yī)雖無(wú)血脂的病名，但是在<內(nèi)經(jīng)>中就明確提出了“膏”、“脂”的概念，如(靈樞·五癃津液~JI1)：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股0”<靈樞·衛(wèi)氣裊常>：“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。”張景岳曾說(shuō)：“津液和合為膏者，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓，為精為血。”闡述了脂膏來(lái)源于津液，是人體的基本物質(zhì)之一。而《靈樞·血絡(luò)論>說(shuō)：

　　“血?dú)饩闶⒍�陰氣多�?血滑，刺之則射，陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。”其中“其血黑以濁”形象地說(shuō)明了氣血滓液代謝失調(diào)，以致痰瘀膠結(jié)于血脈中的狀況，與現(xiàn)代高脂血癥、高粘血癥的概念非常相近。

　　2 高脂血癥的病因病機(jī)2．1 脾失健運(yùn)與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，津液輸布的樞紐。膏脂的生成與轉(zhuǎn)化皆有賴(lài)于脾的健運(yùn)。若脾胃虛弱，則脾不健運(yùn)，飲食不歸正化，水谷精微失于輸布，易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。王綿之教授認(rèn)為：脾虛氣弱，失其“游溢精氣”和“散精”之職，非但氣血生化紊亂，膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布亦不利，滯留營(yíng)中，形成高脂血癥L2]。劉氏強(qiáng)調(diào)：高脂血癥的發(fā)病，脾胃失調(diào)是首要因素 J。曾氏認(rèn)為高脂血癥為脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)失調(diào)，痰濕內(nèi)生流注經(jīng)脈，滲入血中所致L4J。

　　因脂膏的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。

　　2．2 腎虛與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。腎虛則津液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，凝聚為脂。中醫(yī)認(rèn)為人年逾四十，腎氣逐漸虛衰，故臨床上常見(jiàn)中年后出現(xiàn)高脂血癥，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。廖氏認(rèn)為腎的氣化主宰著整個(gè)身體的代謝，故腎虛易生痰濁：肝腎同源，水不涵木，則致陽(yáng)亢。因此本為肝腎兩虛，標(biāo)為痰濕或陽(yáng)亢 5。趙氏認(rèn)為高脂血癥的發(fā)生與“腎虛”關(guān)系密切，腎虛證多為下丘腦一垂體一多個(gè)靶腺系統(tǒng)功能紊亂，可直接或間接影響血脂內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡；老年患者隨著各臟器功能的減弱，性激素水平下降，性激素代謝失衡可導(dǎo)致高密度脂蛋白降低，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化_6 J。

　　張愍等從遺傳學(xué)角度探討高脂血癥的形成，認(rèn)為高脂血癥有家族史，有先天遺傳因素，而腎精與遺傳有直接關(guān)系，也說(shuō)明腎與高脂血癥有關(guān) 。

　　2．3 肝失疏泄與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系龔一萍認(rèn)為肝主疏泄，氣行則津行，氣滯則濕阻。

　　肝失疏泄，氣機(jī)的運(yùn)行失常，臟腑功能受害，必然出現(xiàn)精血津液的一系列變化，精血津液的病理改變又使氣機(jī)的運(yùn)行更加難以恢復(fù)正常，氣機(jī)不利，氣滯則血瘀、氣滯則水停，精液與血液運(yùn)行失常，留而為痰為瘀。

　　肝失疏泄，橫逆犯脾，肝脾失調(diào)導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，痰濁叢生，久則痰瘀互阻，阻滯血脈_8_ 8。陳如桂認(rèn)為高脂血癥患者均有肝氣不利、肝氣疏泄無(wú)權(quán)，為氣機(jī)不暢痰濕內(nèi)蘊(yùn)或瘀血阻滯所致_9_。韋氏認(rèn)為肝脾失調(diào)是本病的病理基礎(chǔ)，痰濁血瘀是病變之標(biāo)【10 J。

　　2．4 痰瘀與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系高脂血癥以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁瘀血為標(biāo)，痰瘀是肝脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，是高脂血癥的病理基礎(chǔ)。魏氏認(rèn)為血脂增高和脂蛋白的異常與中醫(yī)學(xué)的“痰”有關(guān)，而血脂和脂蛋白的異常又常并發(fā)血液流變學(xué)的異常。痰瘀同病是引起高脂血癥的重要因素_1 。黨氏認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂，過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，其病理與中醫(yī)學(xué)的痰濁、瘀血密切相關(guān)。并認(rèn)為痰瘀同源互相依存，痰能致瘀、瘀能生痰，痰濁瘀血在脈道中互相搏結(jié)，日久凝結(jié)于脈道壁上，使脈道損害，血流瘀阻，而產(chǎn)生相應(yīng)的病ja~[12]。

　　2．5 飲食習(xí)慣與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系當(dāng)代中醫(yī)亦重視外因在高脂血癥發(fā)病中的作用，認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味是導(dǎo)致高脂血癥的主要病因之一。

　　梁氏認(rèn)為高脂血癥是由過(guò)食肥甘、醇酒厚味，致脾胃運(yùn)化失職，水谷肥甘之物不能化生氣血，生痰生濕而成【13 J。李氏認(rèn)為本病重點(diǎn)不在虛，而在過(guò)食肥甘厚味、精神緊張、體力活動(dòng)減少，致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重所4l。

　　總之，高脂血癥的發(fā)生主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟，其本為肝脾腎三臟的虛弱，其標(biāo)為痰濁、瘀血內(nèi)生，誘因?yàn)轱嬍巢还?jié)、起居失常、情緒失暢等。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索中心歸納整理9o年代以來(lái)中醫(yī)藥防治高脂血癥的65篇文章，把其病因病機(jī)概括為：痰濁凝聚注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機(jī)；脾虛失運(yùn)、腎精虧虛是導(dǎo)致痰瘀形成高脂血癥的內(nèi)在病因；嗜食肥甘、膏梁厚味是化生痰濁促成高脂血癥的外因條件；痰瘀互結(jié)沉積血府、脈道失柔是高脂血癥發(fā)展為心腦血管疾患和機(jī)體衰老的必然轉(zhuǎn)歸[1 5l。

　　3 高脂血癥證型的分布和實(shí)質(zhì)3．1 高脂血癥證型的分布傅亞龍等研究了67例高脂血癥患者，其臨床表現(xiàn)在排除并發(fā)癥的表現(xiàn)后可分為脾虛、腎虛、痰濕、瘀血4類(lèi)。可以看出本病的臨床分型以脾腎兩虛、痰瘀互阻型最為多見(jiàn)，占34．3％ ，而脾虛痰濕者占16．4％ ，腎氣虛者占17．5％ ，痰瘀互阻者占16．7％ ，氣虛血瘀者占14．9％ 。充分說(shuō)明高脂血癥是本虛標(biāo)實(shí)的病變，而以標(biāo)本兼病最為多見(jiàn)【16 J。

　　3．2 高脂血癥證型的實(shí)質(zhì)莊德成等對(duì)320例高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并與血脂各脂質(zhì)成分進(jìn)行對(duì)照分析，探討其相關(guān)性。結(jié)果：脾腎陽(yáng)虛證HDL—C表現(xiàn)為單相降低；痰濁阻遏證表現(xiàn)為T(mén)C、TG雙相升高；肝腎陰虛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣滯絡(luò)瘀證表現(xiàn)為T(mén)G單相升高，TC在正常或臨界水平。結(jié)果顯示：高脂血癥脂質(zhì)成分與中醫(yī)證型之間存在著一定的相關(guān)性，提示血脂脂質(zhì)成分可以考慮作為中醫(yī)辨證分型客觀化的現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)群之一【”J。朱學(xué)云等對(duì)320例高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，并與血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，探討其相關(guān)性。結(jié)果：血漿粘度(PV)超過(guò)正常范圍幅度，但脾腎陽(yáng)虛證組低于其他4組，有顯著性差異(P <0．01)；還原粘度(RV)：痰濁阻遏證最低，脾腎陽(yáng)虛證組最高，分別與其他3組相比有顯著性差異(P <0．01)；紅細(xì)胞剛性指數(shù)( )：痰濁阻遏證低于其他4組，氣滯絡(luò)瘀證組高于其他4組，有顯著性差異(．P<0．01)。表明高脂血癥辨證分型與血液流變學(xué)部分指標(biāo)之間存在著一定的相關(guān)性。結(jié)論：血液流變學(xué)可以考慮作為中醫(yī)辨證分型客觀化的現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)群之一[1 8l。

　　4 辨證論治的臨床研究任氏依臨床所見(jiàn)將HLP分為陰虛型用當(dāng)歸、麥冬、北沙參、葛根、生山楂、丹參、杞子、首烏；火旺型用黃連、黃芩、黃柏、知母、丹皮、生山楂、生地；陽(yáng)虛型用附片、肉桂、山藥、山萸肉、熟地、生山楂、葛根、炙黃芪、炙甘草；血瘀型用當(dāng)歸、川芎、丹參、葛根、生山楂、赤芍、丹皮、水蛭、紅花；濕阻型用苡仁、茯苓、滑石、車(chē)前子、澤瀉、生山楂、丹參、葛根【19 J。李氏治療HLP辨證分4型，痰濁(濕)內(nèi)蘊(yùn)型，胃苓湯化裁；氣滯血瘀型，血府逐瘀湯加減；肝腎陰虛，用左歸丸加減；脾腎陽(yáng)虛型用濟(jì)生腎氣丸加減【20J。周氏將HLP辨證分為痰郁痹阻型用半夏、膽南星、昆布、僵蠶、括蔞皮、生山楂、丹參、虎杖等；肝腎虧虛型用制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、銀花、決明子、荷葉等 。王氏將HLP辨證分3型，肝腎虧虛型，方用：制首烏、黃精、枸杞子各l2 g，桑寄生、澤瀉、旱蓮草各15 g加減。脾虛失運(yùn)型，方用：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥各10 g，陳皮6 g，綿茵陳20 g，生山楂15 g加減。痰瘀阻滯型，方用：蒼術(shù)、法半夏、茯苓各10 g，陳皮6 g，柴胡15 g，丹參20 g，生蒲黃9 g，生山楂15 g加減【 。王氏將HLP辨證分4型，腎陰虛證，左歸飲加減；腎阻虛證；右歸飲加減，脾虛濕困證，平胃散加減；氣虛血瘀證，八珍湯加減【23 J。尹氏將HLP辨證分4型，肝腎兩虛型，選用何首烏2o g，枸杞、仙靈脾各12 g，黃精、草決明各15 g，桑寄生、靈芝、槐米各10 g；氣虛夾瘀型選用黃芪30 g，靈芝12 g，黨參、水蛭、生蒲黃各10 g，三七粉3 g(沖服)；痰濁型選用法夏、陳皮、郁金各10 g，澤瀉、茯苓各15 g，全蝎5 g，白礬3 g；郁熱型選用柴胡、菊花各12 g，大黃，山梔各10 g，生山楂、丹參各12g，草決明20 g【 。以上諸家均取得了較好的療效。

　　5 調(diào)脂方療效的評(píng)價(jià)5．1 調(diào)脂作用常選用指標(biāo)有TC、TG、LDL—C、HDL—C、Apo—A、Apo～B、Lp(a)、動(dòng)脈硬化指數(shù)( )、ApoA—I／ApoB等。鐘毅等通過(guò)觀察證實(shí)益壽調(diào)脂片(生黃芪、丹參、枸杞、首烏、大蒜等組成)對(duì)高脂血癥患者及實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠能顯著降低血清TC、TG、AI、Apo— B、LP(a)和升高HDL、Apo—A。孫立等觀察益壽調(diào)脂片與舒降之的療效比較，結(jié)果顯示益壽調(diào)脂片對(duì)降TC、TG、LDL—C、AI療效顯著，并能顯著降低TC／LDL—C 比值。其中，降TC、LDL—C、AI、TC／LDL—C的療效與舒降之無(wú)明顯差異；而降TG的療效明顯優(yōu)于舒降之。益壽調(diào)脂片對(duì)HDL—C對(duì)及Apo的療效均不理想。本實(shí)驗(yàn)表明益壽調(diào)脂片是一種能降低原發(fā)性高脂血癥血清TC、LDL—C、TG及AI和TC／LDL—C 比值的較為理想的藥物，并為臨床應(yīng)用安全有效、價(jià)廉的國(guó)產(chǎn)血脂調(diào)節(jié)劑提供依據(jù)【26 J。汪成等應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎藥濟(jì)陰丸(由生地、北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞、女貞子、山楂、神曲、茯苓、陳皮、川楝子組成)采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察310例高脂血癥病人，并與多烯康對(duì)比研究，結(jié)果表明：濟(jì)陰丸能顯著降低TC、TG、LDL—C、Apo一100B、LP(a)水平，升高HDL— C、Apo A I水平，與對(duì)照組相比有顯著優(yōu)勢(shì)(P <0．05～0．01)。濟(jì)陰丸可明顯降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)AI，對(duì)提高抗動(dòng)脈粥樣硬化作用有一定影響【27 J。

　　5．2 改善血液流變學(xué)的作用鐘毅等觀察60例原發(fā)性高脂血癥患者，發(fā)現(xiàn)益壽調(diào)脂片除具有調(diào)脂、抗自由基的作用外，對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著改善，具有降粘、降纖、擴(kuò)張血管、增加血流量、解除紅細(xì)胞聚集、改善血液流變性、紅細(xì)胞變形性和微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用【28 J。

　　梁氏用活血化痰降粘湯治療高血粘綜合征56例．發(fā)現(xiàn)該方能使全血粘度、血球壓積明顯下降。改善長(zhǎng)期高脂飲食造成的血液高粘度狀態(tài)，降低紅細(xì)胞聚集性，使血粘度恢復(fù)正常。抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白的溶解而降血粘，能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用，防止血凝，還具有抗血小板聚集，降低血粘度，改善微循環(huán)的作用【29J。

　　5．3 清除自由基、升高脂類(lèi)代謝酶的作用劉彥珠等觀察34例原發(fā)性高脂血癥患者服用健脾消痰化瘀中藥(由人參、茯苓、熟軍、水蛭等組成)后，與33例對(duì)照組(服用諾衡，每日2次，每次600mg)比較，血漿ox1．DL(氧化型U)L)明顯減少，故健脾消痰化瘀法能阻止LDL的體內(nèi)氧化，從而保護(hù)內(nèi)皮免遭損傷，并減少巨噬細(xì)胞的粘附及對(duì)平滑肌細(xì)胞刺激。同時(shí)可明顯減少血清LPO 含量、增加血清SOD的活力，故能保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜免遭自由基損傷【30J。

　　胡曉靈等用具有利濕降濁、活血化瘀、補(bǔ)脾益腎作用的中藥復(fù)方降脂散治療中老年高脂血癥伴有自由基代謝異常的病人39例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥能夠調(diào)整血脂水平，提高血清超氧化物歧化酶(s0D)活性，降低丙二醛(MDA)水平，提高機(jī)體抗氧化能力，對(duì)于預(yù)防衰老、防治動(dòng)脈粥樣硬化有積極的作用【3l_。曾益宏等為明確理脾化痰降脂片(由太子參、法半夏、白術(shù)、茯苓、草決明、萊菔子、綠茶、丹參等中藥組成)的調(diào)脂作用機(jī)理，通過(guò)臨床觀察和檢測(cè)患者治療前后脂蛋白脂酶(u)L)、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)的活性。

　　結(jié)果：理脾化痰降脂片可顯著地升高u)L、LCAT的活性，而u，L和LCAT是血漿脂蛋白代謝中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，提示升高脂類(lèi)代謝酶的活性可能是理脾化痰降脂片調(diào)脂的作用機(jī)理之一【32 J。

　　5．4 對(duì)伴有高脂血癥的冠心病患者的作用張鐵忠等觀察中藥復(fù)方通脈降脂口服液(黃芪、首烏、川芎、丹參等)降低血脂、減輕自由基損傷、調(diào)整前列腺素代謝、治療冠心病心絞痛的臨床療效。臨床觀察結(jié)果：治療組患者心絞痛的總有效率為87．80％ ，心電圖總有效率為50．00％ ，血清TC、TG、Apo—B、MDA、血栓素B2(TXB2)，TXB2／6一keto—PGFl (6一酮一前列腺素F 。)均較服藥前明顯降低(P <0．001)，而血清HDL—C、Apo AI、全血谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH —Px)及Apo At／Am B 比值明顯升高(P <0．05～ 0．001)。結(jié)論：通脈降脂口服液可有效地降低血脂、阻止動(dòng)脈粥樣硬化、治療冠心病，從而為臨床防治動(dòng)脈粥樣硬化提供有效的復(fù)方中藥制劑_3 3l。李錫東等用降脂抗凝膠囊治療100例高脂血癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥除能降低TC和TG與升高HDL外，對(duì)心率、心排血量、血管彈性、微循環(huán)有較好的治療作用，對(duì)改善心血管功能，預(yù)防心血管病的急性發(fā)作起到了積極作用【34J。

　　6 中西結(jié)合療法治療高脂血癥伍新林等將86例原發(fā)性高脂血癥患者隨機(jī)分成兩組。治療組5O例以降脂湯(桃仁、丹皮、赤芍、紅花、當(dāng)歸、澤瀉、益母草、丹參、山楂、首烏、黃芪、水蛭)加辛伐他汀治療。對(duì)照組36例單用辛伐他汀治療；8周后進(jìn)行兩組患者的療效和空腹血脂、血液粘稠度相關(guān)指標(biāo)的比較。結(jié)果治療組的總有效率和顯效率分別為90．00％和6o．00％ 。明顯優(yōu)于對(duì)照組的69．44％和36．11％(P<0．01)；且治療組在降低血粘5項(xiàng)指標(biāo)(低切全血粘度、高切全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿比粘度、紅細(xì)胞比積)方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)【0 。李金德等觀察了多烯康膠丸與自擬降脂湯(丹參、葛根、首烏、澤瀉、決明子、大黃、柴胡、五靈脂、水蛭、山楂、麥芽)聯(lián)合治療原發(fā)性高脂血癥的療效，并與單用多烯康膠丸進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率91．90％ ，對(duì)照組總有效率70．96％ ，P <0．05；治療組給藥前后TC、TG 自身對(duì)照P <0．01，對(duì)照組治療前后僅TG 對(duì)照P < 0．05，各組治療前后HDL—C對(duì)照均P>0．05。提示多烯康膠丸與降脂湯有協(xié)同作用，有較多的調(diào)整脂類(lèi)代謝紊亂作用 J。吳宏等將確診后的150例高脂血癥患者分為調(diào)脂飲組(中藥組，中藥由黃芪、水蛭、柴胡、山楂、川芎等組成)、吉非羅齊組(西藥組)、調(diào)脂飲加吉非羅齊治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)，每組各5O例，分別作治療前后自身對(duì)照，治療前后差值比較及總療效比較。結(jié)果，3組治療前后均有顯著性差異(P <0．O1)，對(duì)高TC療效中西醫(yī)結(jié)合組高于其它兩組(P <0．O1)，而中藥組與西藥組無(wú)顯著性差異(P < 0．01)，對(duì)低HDL—C 療效3組無(wú)明顯差異(-P > 0．05)，對(duì)高LDL—C療效，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于其它兩組(P <0．01)，中藥組與西藥組間無(wú)顯著差異(P > 0．05)。

　　總療效比較中西醫(yī)結(jié)合組顯著高于其它兩組(P <0．01)，另兩組間則無(wú)顯著性差異(P > 0．05)。結(jié)論：調(diào)脂飲及其中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)高脂血癥有較滿(mǎn)意療效，說(shuō)明中藥治療高脂血癥有巨大潛力_37]。

　　7 單昧中藥的調(diào)脂作用研究7．1 調(diào)脂中藥藥效的研究經(jīng)過(guò)近20多年的研究，發(fā)現(xiàn)有降脂作用的中草藥有8O多種，歸納起來(lái)其中祛痰泄?jié)峤抵�首選茵陳、澤瀉、石菖蒲、桔梗；活血化瘀降脂以桃仁、赤芍、田七、丹參、水蛭為良；補(bǔ)益肝腎清源降脂以黨參、白術(shù)、何首烏、枸杞、決明子最佳。綜述從療效看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，有降甘油三脂作用的中藥相對(duì)少一些。

　　7．1．1 降膽固醇為主的中藥這類(lèi)中藥有：蒲黃、澤瀉、人參、刺五加葉、靈芝、當(dāng)歸、川芎、山楂、沙棘、荷葉、薤白、大豆、陳皮、半夏、懷牛膝、柴胡、漏蘆等。 ‘7．1．2 降甘油三酯為主的中藥這類(lèi)中藥有：

　　黃連、黃芩、刺五加葉、甘草等。

　　7．1．3 降膽固醇、甘油三酯的中藥 這類(lèi)中藥有：大黃、何首烏、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞、蟲(chóng)草、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、大蒜、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見(jiàn)草等。

　　7．1．4 升高HDL—C、Apo—A I的中藥大黃、虎杖、蒲黃、絞股藍(lán)、人參、刺五加葉、枸杞、蟲(chóng)草、葛根、黃芩甙元、柴胡皂甙、茶葉多糖、海帶、昆布、山楂、大蒜、澤瀉、馬齒莧、熊膽、柳茶、月見(jiàn)草等。

　　7．2 調(diào)脂中藥的機(jī)理研究中藥降脂的機(jī)理研究尚未深入，其降脂作用比較復(fù)雜，往往是通過(guò)多成分、多途徑而起綜合作用，其主要有以下幾個(gè)途徑：① 減少外源性脂質(zhì)的吸收；② 減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成；③ 促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄；④調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

　　7．3 單味中藥的臨床實(shí)驗(yàn)鄧氏用銀杏葉治療高脂血癥，發(fā)現(xiàn)其對(duì)TC和TG均有降低作用。鄭氏等用肝脂平?jīng)_劑(主要成分為絞股藍(lán))治療高脂血癥290例，治療后Apo—A升高而Apo—B、Tc、TG均降低(P < 0．01)【弼J。曾氏用萊菔子治療老年性高脂血癥38例，結(jié)果TC和TG值平均下降38％ 和50％l 。王氏用枸杞子治療老年性高脂血癥128例，中醫(yī)辨證屬腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型，3個(gè)月后血中TC、TG、LDL—C值明顯下降(P <0．01)l 。黃氏用松花粉(每片500 mg)，每次6片，每天2次，連服4個(gè)月，治療高脂血癥32例，結(jié)果痊愈8例，有效20例，無(wú)效4例，有效率為87．5％[41 J。

　　王氏等對(duì)27例高脂血癥患者，用生蒲黃30 g研末，每日分3次溫開(kāi)水服，連用2個(gè)月為1療程，結(jié)果顯效22例，有效4例，無(wú)效1例。總有效率95．8％ 。蒲黃對(duì)TC、TG、p一脂蛋白都有明顯降低作用，還可升高HDL—cE42]

　　。佟銘用月見(jiàn)草油膠囊治療高脂血癥患者100例，總有效率TG 49％ ，TC、p一脂蛋白均為62％ ．HDL — C 59％ [43 3。 方氏用萆解粉沖服治療高TC 36例，治療后60 d，平均下降2．80 mmol／L，治療前后有顯著性差異(P <0．01)。高TG 56例，治療后平均下降1．61 mmol／L，治療前后有顯著性差異(P < 0．001)，且萆解降血脂作用持久，不易復(fù)發(fā)[川。

　　8 針灸對(duì)高脂血癥的治療針灸可以調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝過(guò)程中多種酶的功能，增強(qiáng)其活性，使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用，并促進(jìn)腸肝循環(huán)，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸及類(lèi)固醇激素．從而降低血脂含量。毛喜榮等指出：針刺調(diào)整脂代謝紊亂可能是增加脂蛋白酶中卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(ICAT)的活性所致l45 J。梁鳳應(yīng)觀察了針灸配合JIl芎嗪治療老年人高脂血癥及高粘血癥60例，并與單純用JIl芎嗪治療的60例作對(duì)比。結(jié)果針灸配合藥物治療組的TC、TG、LDL—C、高切粘度、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前后有高度顯著性差異(P <0．01)，而單純用藥物組只有顯著性差異(P<0．05)，兩組對(duì)比療效有顯著性差異(P <0．01)。

　　說(shuō)明針灸配合藥物治療比單純用藥物治療療效顯著l 。吳中朝等艾灸神闕、雙側(cè)足三里穴，觀察其對(duì)老年人血液中Apo的影響，結(jié)果Apo A—I含量有大幅度上升，前后對(duì)比有顯著性差異(P <0．01)，灸后Apo A—I／AP0 B～100的比值也有大幅度提高。有顯著性差異(P <0．05)，說(shuō)明艾灸在調(diào)整脂質(zhì)代謝、減緩血脂的異常升高等，具有非常顯著的效果l 。

　　9 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究訾曉梅等研究了調(diào)脂新(由黃芩、首烏、澤瀉等組成)對(duì)高脂血癥大鼠一氧化氮(NO)／內(nèi)皮素(ET)、6一keto—PGF1 ／TXB2及血液流變學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)調(diào)脂新對(duì)正常及高脂大鼠血清NO水平有一定升高，明顯降低ET一1水平，大劑量能顯著升高6一keto～PGF1 含量，有利于維持6一keto—PGF1 ／TXB2平衡；可降低全血比粘度、全血還原比粘度、血漿比粘度，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、壓積，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，并能降低纖維蛋白原含量，對(duì)ADP誘導(dǎo)的正常大鼠血小板聚集，亦有一定的抑制作用。認(rèn)為調(diào)脂新改善高脂大鼠血液流變學(xué)異常、恢復(fù)NO／ET、6一keto—PGF1 ／TXB2平衡，可能是其抗動(dòng)粥作用的機(jī)制之一L鍋J。段江燕等研究了首烏復(fù)方(由首烏、澤瀉等組成)對(duì)高血脂兔紅細(xì)胞膜Ca2 ，Mg2 一ATPase活性的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，高脂飼料能顯著地引起兔血漿中總膽固醇積累；也使兔血紅細(xì)胞膜Ca2 ，M 一ATPase的基礎(chǔ)活性降低近20％ ；而依賴(lài)鈣調(diào)素(CaM)激活的Ca2 ，M 一ATPase的活性則是正常兔的144％ 。首烏方不但能有效地阻止血液中膽固醇的積累；而且還能使ca2 ，Mg 一ATPase的基礎(chǔ)活性基本恢復(fù)正常水平【49 J。梁日欣等觀察了血府逐瘀湯中藥對(duì)川芎和赤芍合用及川芎、赤芍單用對(duì)高脂血癥大鼠降脂、抗氧化及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。結(jié)果表明：兩藥合用及單用均明顯降低血清TC、TG 和LDL。對(duì)HDL沒(méi)有影響。提示在降脂作用方面，兩藥沒(méi)有協(xié)同作用。川芎、赤芍分別單用，對(duì)MDA活性及NO的釋放均沒(méi)有影響，但合用血清MDA活性降低，NO釋放增加，與高脂模型組比較差異有顯著性意義。結(jié)果提示：兩藥在抗氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞方面，產(chǎn)生協(xié)同作用【50J。

　　10 對(duì)高脂血癥治療的現(xiàn)狀和展望1O．1 中藥治療高脂血癥不足① 臨床實(shí)驗(yàn)不規(guī)范，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)照組的設(shè)立和選擇方面不夠嚴(yán)密。觀察指標(biāo)少，很多實(shí)驗(yàn)僅觀察了TC和TG。沒(méi)有把HDL—C、LDL—C、Apo—A、Apo—B作為觀察指標(biāo)，更沒(méi)有觀察SOD、MDA 以及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低了結(jié)論的可靠性。② 樣本量小，觀察時(shí)間短，缺乏長(zhǎng)時(shí)間追蹤觀察。以致無(wú)法評(píng)價(jià)中藥調(diào)脂治療對(duì)AS的干預(yù)以及在降低心肌梗塞、腦梗塞發(fā)病率、病死率方面的作用。③ 辨證分型極不統(tǒng)一， 證候?qū)嵸|(zhì)的研究剛開(kāi)始，目前沒(méi)有大的突破，中西醫(yī)在高脂血癥的研究上尚沒(méi)有真正的、有效的結(jié)合。

　　10．2 中藥治療高脂血癥的優(yōu)勢(shì) 中藥對(duì)高脂血癥具有可靠的療效，價(jià)格便宜，副作用較少，在治療高脂血癥方面廣闊的前景。

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