頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與高血粘、高脂血癥相關(guān)關(guān)系研究

　　頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是腦供血不足和腦卒中發(fā)病的基礎(chǔ)病因 ［1～3］ 。本文通過頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與高血粘、高血脂的相關(guān)分析，旨在探討高血粘、高血脂與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成成因，為臨床觀察及治療提供一定的信息資料。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院公費(fèi)醫(yī)療患者68例，男49例，女19例，年齡50～72歲，平均年齡62.1歲，常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查及血脂、血粘測(cè)定。選擇正常20人血脂、血粘均正常作對(duì)照，年齡52～69歲，平均年齡63.6歲。

　　1.2 儀器與檢查方法 采用Image Point HX型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz，增益20，壓縮70，LGC全部調(diào)到10線，TGE全部調(diào)到0。首先對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行二維掃查，患者取平臥頭仰位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，分別縱切、橫切掃查，再進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊及回聲改變，測(cè)量其長(zhǎng)徑及厚徑，所有患者檢測(cè)血粘度，甘油三酯及膽固醇脂。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 CDFI檢查結(jié)果與對(duì)照組結(jié)果經(jīng)stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　2 結(jié)果

　　68例取樣人群，高血粘、高血脂46例，男39例，女7例，超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊27例，男21例，女6例，對(duì)照組20例，超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊1例，男性吸煙史20年以上。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果:CDFI結(jié)果與對(duì)照組資料經(jīng)檢驗(yàn)P<0.01，差異有顯著性。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與高血粘、高血脂高度相關(guān)。

　　3 討論

　　頸動(dòng)脈疾病可以引起腦血管病變，頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊可引起TIA及（或）腦卒中的發(fā)生;動(dòng)脈硬化是一種大中動(dòng)脈退行性、增生性、全身性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因。病理學(xué)已證明，動(dòng)脈粥樣硬化病灶多分布在血管分叉處外側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變［3］ 。另外，局部血管壁的剪切力減低是形成動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素。

　　血管內(nèi)皮功能異常是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病理改變，血管內(nèi)皮主動(dòng)參與廣泛生理和病理過程，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生多種因子，可以控制血管的張力，調(diào)節(jié)和平衡血管舒張及收縮，包括介導(dǎo)血管壁炎癥，影響斑塊穩(wěn)定性和血栓形成以及影響脂蛋白的代謝、攝取及血管生長(zhǎng)和重塑等，影響內(nèi)皮依賴性血管舒張的重要介質(zhì)是一氧化氮，神經(jīng)激素物質(zhì)（如乙酰膽堿、血清素、兒茶酚胺等）和循環(huán)血液產(chǎn)生的切應(yīng)力變化，可觸發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮而引起血管舒張。

　　動(dòng)脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使其動(dòng)脈變硬。動(dòng)脈粥樣硬化病變中的質(zhì)子源于血漿脂蛋白的浸潤(rùn)，主要為游離膽固醇脂（CHO），其次為甘油三酯（TG）、磷脂和載脂蛋白B。動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度隨血漿膽固醇水平的升高呈線性加重。LDL和LDA膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，而HDL和HDL-C卻具有很強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病作用。其機(jī)制可能為 ［4～6］ :（1）HDL是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)載體，促使膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)入肝內(nèi)并降解和排泄;（2）在血漿中HDL與VLDL、LDL及CM進(jìn)行TG和CE的交換，最終使VLDL及CM以殘質(zhì)形式被降解和排泄。攝取高糖、高飽和脂肪膳食后，肝HMG-CoA還原酶活性增加，膽固醇的合成增加。

　　本組隨機(jī)選擇68例，其中高血粘、高脂血癥46例，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成27例;對(duì)照組20例，血粘、血脂均正常范圍，其中1例檢出頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。觀察組與對(duì)照組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血粘、高脂血癥與頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成呈正相關(guān)。

　　彩色多普勒超聲顯像檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成具有無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)，并可作為觀察療效的有效手段等優(yōu)點(diǎn)，灰階超聲與彩色多普勒顯像相結(jié)合，可明確頸動(dòng)脈粥樣斑塊的部位、大小、范圍、回聲強(qiáng)弱、血管阻塞程度及血液動(dòng)力學(xué)變化，可清晰顯示血流速度、方向、明確血流性質(zhì)、有無(wú)血流信號(hào)、甚至為零的灌注區(qū)亦可顯示 ［7～9］ 。總之，二維及彩色多普勒超聲顯像為診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的有效檢查手段，對(duì)選擇合理治療方案及評(píng)價(jià)治療效果具有指導(dǎo)意義。（參考來(lái)源：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與高血粘、高脂血癥相關(guān)關(guān)系研究，唐敏娜，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2005年第4卷第3期）

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