健康教育對(duì)高脂血癥患者改變不良生活方式服藥依從性的影響

　　高脂血癥已成為心腦血管疾病的獨(dú)立致病因素［1］，我國目前高脂血癥患者已經(jīng)上升到1.6億，為了探討如何對(duì)這個(gè)無聲殺手能進(jìn)行有效遏制，我們對(duì)接受健康教育的56例未接受健康教育的患者進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 選取2001～2003年在我院連續(xù)就診的住院高脂血癥患者,同時(shí)具備以下條件:（1）膽固醇升高（CHOL）＞7.0 mmol/L;（2）混合型高脂血癥:血清膽固醇與甘油三酯均升高;（3）高甘油三酯血癥（TG）＞2.0 mmol/L;（4）血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL）＜0.76 mmol/L;（5）低密度脂蛋白（LDL）＞4.9 mmol/L（以上5個(gè)條件具備2個(gè)以上）;（6）年齡＜50歲;（7）無其他疾病;（8）患者同意接受4周以上的治療及出院后隨訪，112例符合上述條件者隨機(jī)分為健康教育聯(lián)合藥物組及單用降脂藥物組各56例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用藥方法 所有患者入院后均根據(jù)高脂血癥的種類用他汀類藥物和貝特類藥物，在治療過程中可酌情調(diào)整用藥的種類與劑量。

　　1.2.2 健康教育 健康教育患者在接受降脂藥物的同時(shí)，每周接受3次的健康教育，每次30～40 min，采用集體與個(gè)別心理相結(jié)合的方式，由主治醫(yī)師與主管護(hù)師進(jìn)行。健康教育分為兩個(gè)階段：第一階段（2周），主要內(nèi)容：（1）首先了解什么是高脂血癥，什么是脂質(zhì)代謝異常？（2）哪些人易患高脂血癥？（3）血脂和冠心病發(fā)病有何關(guān)系？（4）為什么說高血脂是無聲殺手？高脂血癥在我國流行情況如何？（5）高脂血癥的危害有哪些？第二階段（2周）：（1）如何預(yù)防高脂血癥？（2）哪些不良方式能導(dǎo)致高脂血癥？（3）高脂血癥患者需要維持藥物治療多長時(shí)間？（4）怎樣科學(xué)的減肥及控制體重？（5）怎樣飲食能控制血脂升高？2 兩組患者服藥依從性比較

　　1.2.3 量表評(píng)定 由兩位主治醫(yī)師采用簡(jiǎn)明治療態(tài)度問卷（ITAQ）及服藥依從性（依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑，指導(dǎo)的服從或遵守）分別對(duì)兩組患者于入院時(shí)進(jìn)行評(píng)定。服藥依從性亦分3種完全依從（指患者自愿按時(shí)按量服藥）、部分依從（指患者在督促下能按時(shí)按量服藥）、不依從（指患者不愿服藥或拒絕服藥）。

　　1.2.4 隨訪時(shí)間及內(nèi)容 對(duì)兩組出院時(shí)臨床效果顯著以上（痊愈加顯著進(jìn)步）的患者進(jìn)行為期兩年的定期檢測(cè)血脂隨訪,以了解血脂情況及生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)情況）。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組ITAQ評(píng)分比較 見表1。入院時(shí)ITAQ評(píng)分兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但出院時(shí)健康教育組ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。表1 兩組ITAQ評(píng)分比較

　　2.2 兩組患者服藥依從性比較 見表2。入院時(shí)兩組患者的服藥依從性比較，經(jīng)過檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但出院時(shí)健康教育組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

　　2.3 兩組患者隨訪比較 健康教育組隨訪37例（其中痊愈21例，明顯降低16例），復(fù)發(fā)（又升高）11例，復(fù)發(fā)率為29.7%；對(duì)照組隨訪36例（其中痊愈19例，明顯降低17例），復(fù)發(fā)21例，失訪2例，復(fù)發(fā)率為58.3%，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34，P＜0.01）。

　　3 討論

　　高脂血癥作為心腦血管病病理基礎(chǔ)已被證實(shí)［1］，但高血脂一般無癥狀，我國人群超重率高脂血癥在近15年間整整增加了一倍以上，這種無聲殺手常常不被重視，已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素。如何預(yù)防和減少該病的發(fā)生，普及冠心病防治基本知識(shí)，有效降低冠心病的危害是一項(xiàng)新的重大課題。

　　不良的生活方式嚴(yán)重危害人類健康。1992年，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士特意就心臟病指出：當(dāng)前心血管病每年奪去1200萬人的生命，占世界死亡總數(shù)的1/4。如果采取預(yù)防措施，每年可減少600萬人死亡。很多人并不真正懂得什么是健康，沒有科學(xué)的健康觀。很多人認(rèn)為肥胖就是健康，高脂血癥沒有什么，大吃大喝生活沒有規(guī)律。經(jīng)常通宵打麻將、吸煙、不運(yùn)動(dòng)。無知比疾病更可怕，通過健康教育才能恍然大悟。

　　很多患者對(duì)降脂藥物有更多的擔(dān)心，認(rèn)為是藥三分毒，不按時(shí)服藥，自行減量或停藥。一般來說高脂血癥需維持藥物治療，以最小的劑量達(dá)到最大的治療效果，選用合適的降脂藥物，減量后每6周查血脂，另外在飲食治療上，美國健康教育研究所擬定的食譜建議中規(guī)定：Ⅰ型高脂蛋白血癥，應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪。Ⅱ型嚴(yán)格限制糖類脂肪熱量占食物總量的30%～45%，并增加多不飽和脂肪酸的量（如植物油）。Ⅲ型應(yīng)限制糖，增加植物型脂質(zhì)。Ⅳ型則應(yīng)急劇減少糖量，目的是減少甘油三酯在肝臟中的合成。體育鍛煉最易做到的是步行，每天步行達(dá)一萬步，約需1 h，可分次進(jìn)行。上述健康教育組隨訪37例中能堅(jiān)持上述兩點(diǎn)者有26例，血脂一直控制很好。

　　調(diào)脂治療用于血脂異常尚無動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者調(diào)至正常后可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，后者的發(fā)生率被認(rèn)為可減少1/3，可作為冠心病的一級(jí)預(yù)防。已患動(dòng)脈硬化或冠心病者，行調(diào)脂治療屬冠心病的二級(jí)預(yù)防�？蓽p少心臟事件的發(fā)生，降低死亡率，延長患者存活的時(shí)間和改善生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代中期以來，許多臨床試驗(yàn)對(duì)比都加以證實(shí)。這說明調(diào)脂治療可能是使冠脈病消退。此外，無論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，對(duì)血脂水平未超過正常范圍者，心臟事件也相應(yīng)降低24%～36%。近年還發(fā)現(xiàn)他汀類調(diào)脂藥有減少腦卒中發(fā)生率，穩(wěn)定了粥樣斑塊，改善血管內(nèi)膜功能、抗血栓形成等多方面的作用，而且其療效在治療1個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)。

　　綜上所述，對(duì)高脂血癥患者實(shí)施健康教育有利于患者康復(fù)，改善患者服藥的依從性，增強(qiáng)了患者的健康意識(shí)，使其主動(dòng)改變不良生活方式，從而達(dá)到減少心臟事件的發(fā)生，降低病死率，延長患者的存活時(shí)間和改善生活質(zhì)量的目的勢(shì)在必行。但對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況。急取個(gè)體化原則，有步驟地進(jìn)行。（參考來源：健康教育對(duì)高脂血癥患者改變不良生活方式服藥依從性的影響，許慧，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2007年第4卷第19期）

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