血透聯合血漿置換治療重度高脂血癥性胰腺炎12例效果觀察

　　急性胰腺炎是內科常見病之一。暴飲暴食、酗酒及膽石癥等為常見病因，臨床處理原則有指南公布［ 1 ］。但嚴重高脂血癥性胰腺炎較少見,治療亦有所不同，2003年 7月—2008年7月,筆者共收治重度高脂血癥性胰腺炎患者 12例，報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 共12例,中位年齡 45 (35～67)歲,均符合重癥急性胰腺炎診斷標準［ 2］,白細胞數>15×109/L,血糖>11mmol/L,甘油三酯>11.3mmol/L,合并胸悶、腹脹、腹痛、大量腹水、胸腔積液及肝、腎功能損害。3例重度高脂血癥,血清呈乳糜狀,無法行一切生化檢查。隨機分為 A (n=6) 、B(n=6) 兩組,兩組間年齡、性別等差異均無顯著性 (P均>0.05) 。

　　1.2 治療方法 A 組接受傳統的胰腺炎治療,包括重癥監護、禁食、胃腸減壓、液體復蘇、質子泵抑制劑、生長抑素、抗生素、保肝腎等支持治療,合并中藥生大黃鼻飼或灌腸及芒硝外敷。B 組除接受傳統的胰腺炎治療外,加用血液透析濾過聯合血漿置換療法,即連續性靜脈靜脈透析濾過 (CVVHDF)聯合血漿置換治療。置換量3L/h,連續透析48h;血漿置換量2400ml,時間約3h,與透析同步進行。抗凝采用低分子肝素,每8h 1次,每次5000u。

　　1.3 觀測指標 比較兩組患者住院 (透析 )后 48 h急性生理和慢性健康評價指標 Ⅱ( acute physiologyand chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ) 評分［ 3 ］ 、禁食時間、住院時間、血淀粉酶恢復正常時間、治療前及治療6天后血清 TNF-α水平。

　　1.4 隨訪 A 組 5例、B 組 6 例患者獲得隨訪,時間 1年,均行 B 超、CT檢查了解有無繼發性糖尿病、胰腺假性囊腫等并發癥發生。

　　1.5 統計學處理 應用 SPSS 12. 0軟件行t檢驗,檢驗水準α= 0.05。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者 APACHE Ⅱ評分、禁食時間、血淀粉酶比較 結果見表1。表1 兩組患者 APACHE Ⅱ評分、禁食時間、血淀粉酶比較

　　2.2 兩組患者治療前及治療 6天后血清 TNF-α水平比較 結果見表2。表2 兩組患者治療前及治療后6天血清 TNF-α水平比較

　　2.3 隨訪 本組隨訪5例,隨訪時間 1年,均未發現復發, B 超、CT檢查證實均無胰腺假性囊腫等并發癥發生。

　　3 討論

　　高脂血癥性胰腺炎臨床較少見,國外報道占胰腺炎的1.3%～3.5%［ 4 ］,國內報道占胰腺炎的 12%以上［ 5 ］,這可能與中國人飲食結構有關。重度高脂血癥性胰腺炎患者表現為全身炎癥反應綜合征,心率快達 130次 /min以上,呼吸 30次 /min以上,腹脹明顯,特別是患者血脂極高,血清呈乳糜狀,血甘油三酯 > 11.3mmol/L,可能與高脂肪飲食有關。文獻報道 高甘油三酯血癥又能引起胰腺細胞的急性脂肪浸潤而直接受損,另一方面又可造成胰腺小動脈和微循環的急性脂肪栓塞［ 6］ 。

　　近年來,應用血液凈化治療重癥胰腺炎的效果得到了肯定［ 7 ］ 。在胰腺炎發生時,由于缺血、缺氧、大量細胞因子、炎癥介質及毒素的侵害,因此,快速消除體內的有害物質有助于機體內環境穩定。本組結果顯示,血液凈化組患者的 APACHE Ⅱ評分、禁食時間、血淀粉酶恢復正常時間均短于傳統療法組,證實血液凈化療法在胰腺炎高脂血癥治療方面具有優勢。另外,A、B 兩組治療后血清 TNF-α和C-反應蛋白水平較治療前均下降,且血液凈化組下降程度較傳統療法組明顯,提示單純血液濾過通過消除或下調體內有害的細胞因子、炎癥介質和有害酶類,可預防多器官功能衰竭的發生［ 8 ］ 。但對于患者高脂血癥改善不滿意,聯合應用血漿置換,能明顯降低患者的血脂水平,改善患者的微循環狀態,促進患者早日康復。（參考來源：血透聯合血漿置換治療重度高脂血癥性胰腺炎12例效果觀察，中華現代內科學雜志2008年第5卷第8期）

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