高脂血癥中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

　　高脂血癥是常見(jiàn)的心血管疾病之一。很多學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗及繼發(fā)性高胰島素血癥是引起高脂血癥的病理基礎(chǔ);而高脂血癥作為胰島素抵抗綜合征的重要組成部分，也被認(rèn)為是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因 ［1］ 。中醫(yī)對(duì)于建立一個(gè)完善的規(guī)范化、客觀化的辨證體系這一想法由來(lái)已久;然而，至今尚罕見(jiàn)從中醫(yī)辨癥分型的觀點(diǎn)出發(fā)來(lái)研究高脂血癥各證型與胰島素抵抗的相關(guān)性，并對(duì)微觀檢查進(jìn)行分析綜合的報(bào)道。本課題在高脂血癥中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)高脂血癥患者空腹血糖、空腹血胰島素、體重指數(shù)及胰島素敏感指數(shù)等胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)與統(tǒng)計(jì)，研究胰島素抵抗在原發(fā)性高脂血癥中的分布情況，并探討高脂血癥患者胰島素抵抗客觀指標(biāo)和中醫(yī)證型之間的聯(lián)系，為中醫(yī)辨證分型提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，也為尋找改善高脂血癥患者胰島素敏感性的中醫(yī)方、藥提供臨床依據(jù)。

　　1 資料和方法

　　1.1 資料來(lái)源 306例高脂血癥患者，全部選自1998年5月～2002年2月期間在江蘇省中醫(yī)院住院的原發(fā)性高脂血癥病人。其中男180例，女126例，年齡32～79歲，符合《中華心血管雜志》編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組提出的血脂異常防治建議診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］ 。在正常飲食情況下，2周內(nèi)2次檢測(cè)。排除腎病綜合征，甲狀腺功能減退，痛風(fēng)，急、慢性肝膽疾病等所致高脂血癥，排除由藥物引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥患者，排除合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者及合并嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)）及急性腦血管病的患者。

　　1.2 測(cè)定項(xiàng)目及檢測(cè)方法

　　1.2.1 身高及體重的測(cè)量 用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)和身高測(cè)量計(jì)測(cè)量。

　　1.2.2 血脂測(cè)定 血脂測(cè)定按照全國(guó)血脂異常防治對(duì)策專題組的《血脂測(cè)定技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)化建議》所推薦的程序，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的推薦方法:TC測(cè)定采用CHOD-PAP法，TG、LDL-C和HDL-C測(cè)定采用GPO-PAP法，ApoA 1 和ApoB采用免疫透射比濁法。

　　1.2.3 高脂血癥中醫(yī)辨證分型 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》提出的診斷分型標(biāo)準(zhǔn) ［3］ 。

　　1.2.4 胰島素敏感性測(cè)定 血糖用葡萄糖氧化酶法，胰島素用放免法測(cè)定，胰島素敏感指數(shù)的計(jì)算采用李光偉等提出的ISI=1/（FBG×FINS） ［4］ ，由于非正態(tài)分布故取其自然對(duì)數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 多組比較采用F檢驗(yàn)，變量間相關(guān)的顯著性使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素回歸分析，所有統(tǒng)計(jì)均使用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件完成。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況比較 （1）各組間在年齡和性別構(gòu)成方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。（2）體重指數(shù)及血脂基礎(chǔ)水平見(jiàn)表1:除痰濁阻遏組和氣滯血瘀組的TG水平顯著高于其余各組（P<0.01）外，各組在血脂基礎(chǔ)指標(biāo)上差異無(wú)顯著性。

　　表1 各證型組一般情況比較證型組別

　　2.2 胰島素敏感性比較 見(jiàn)表2。各組間的空腹血糖水平差異未見(jiàn)顯著性差異，但痰濁阻遏和氣滯血瘀組的空腹胰島素水平顯著高于脾腎陽(yáng)虛組、肝腎陰虛組及陰虛陽(yáng)亢組，而胰島素敏感指數(shù)則低于這三組。（P<0.01或P<0.05）

　　表2 各組間胰島素敏感性比較 （ˉx±s）

　　2.3 中醫(yī)辨證分型與胰島素敏感性的關(guān)系 見(jiàn)表3。由于痰濁阻遏組與氣滯血瘀組和脾腎陽(yáng)虛組與肝腎陰虛阻在很多方面保持了一致性，故人為將它們分別定為實(shí)證組（1）和虛證組（0），并用LOGISTIC回歸分析分析證型與ISI、ApoA 1 /ApoB、BMI的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)證型與ISI呈顯著的負(fù)相關(guān)。而與ApoA 1 /ApoB及BMI則無(wú)顯著相關(guān)性。至于陰虛陽(yáng)亢組，則在很多指標(biāo)上介于虛證組和實(shí)證組之間。

　　表3 LOGISTIC回歸分析

　　3 討論高血壓和胰島素抵抗的密切相關(guān)性已為臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)，血脂代謝紊亂常伴有高血壓、冠心病、糖耐量異常、高胰島素血癥、肥胖，即X綜合征，而胰島素抵抗及其代償性高胰島素血癥作為其共同發(fā)病基礎(chǔ) ［5］ ，已 成為一種獨(dú)立的心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ［6～8］ ，與高脂血癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療都有著密不可分的關(guān)系［9］ 。近年來(lái)有關(guān)胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制、檢測(cè)方法、中西醫(yī)對(duì)胰島素抵抗的臨床研究等方面均取得了較大進(jìn)展，特別是IR的病因及發(fā)病機(jī)制和IR的檢測(cè)方法的研究進(jìn)展明顯，這些研究進(jìn)展為中醫(yī)藥進(jìn)一步深入研究IR提供了良好的基礎(chǔ)。

　　按中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)分為5型后，結(jié)果顯示高脂血癥各證型胰島素敏感性存在著一定的差異。如果將絕對(duì)值最大的痰濁阻遏組的ISI定為1，則排列順序?yàn)?痰濁阻遏（1）>氣滯血瘀（0.973）>陰虛陽(yáng)亢（0.931）>脾腎陽(yáng)虛（0.914）>肝腎陰虛（0.896）。通過(guò)選擇有意義的變量進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者胰島素敏感性仍與中醫(yī)辨證分型的實(shí)證呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P=0.0007）。表明高脂血癥的胰島素敏感性和中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性，故胰島素敏感性可能是高脂血癥中醫(yī)辨證分型的病理基礎(chǔ)之一，胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)可以考慮作為高脂血癥中醫(yī)辨證分型的客觀化標(biāo)準(zhǔn)之一。（參考來(lái)源：高脂血癥中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗的相關(guān)性研究，陳江寧，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年第2卷第1期）

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