辛伐他汀聯合二甲雙胍治療糖尿病高脂血癥療效觀察

　　糖尿病是冠心病的等危癥，正常人高脂血癥發生率為20%~30%，而糖尿病并高脂血癥約占60%。2型糖尿病由于胰島素的相對不足和胰島素抵抗，導致脂質代謝紊亂，使血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高，沉著于動脈壁上使血管內膜脂質及多糖類物質沉著，使血管壁變厚、變硬、管腔變窄，造成相應器官供血不足，從而引起急性冠脈綜合征和腦血管意外的發生。因而早期有效防治糖尿病高脂血癥至關重要。我院于2006年3月~2008年3月應用20 mg辛伐他汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病高脂血癥療效顯著，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部入選的102例均為初次確診2型糖尿病并脂代謝異常的患者,空腹血糖＞7.0 mmol/L,體重指數（25.1±2.1）kg/m2,隨機分成兩組，其中對照組50例，治療組52例。兩組在性別、年齡、病程、并發疾病等方面均具可比性，肝、腎功能正常。

　　1.2 治療方法 治療組52例予以辛伐他汀20 mg/次，每晚1次，二甲雙胍0.25~0.5 g/次，3次/d。對照組50例予以二甲雙胍0.25~0.5 g/次，3次/d。全部102例患者其他基本治療相同，總療程8周。

　　1.3 觀察指標 治療前后抽血查空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 h PG），膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肌酸激酶（CK）、肝、腎功能。

　　1.4 統計學方法 計量資料采用均數±標準差（x±s），t 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖 見表1。治療組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

　　2.2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 見表2。兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C相比差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

　　2.3 其他 治療前后兩組在肝、腎功能、肌酸激酶方面比較無明顯異常。治療過程中，治療組2例，對照組1例出現輕微胃腸道反應，經對癥處理癥狀緩解，完成了總療程。 表1 兩組藥物治療前后血糖比較 表2 兩組藥物治療前后血脂比較

　　3 討論

　　2型糖尿病的發病機制與1型不同，并非因自身免疫β細胞破壞所致，而主要在基因缺陷的基礎上存在胰島素抵抗和胰島素分泌障礙兩個環節。二甲雙胍改善胰島素抵抗可增強胰島素敏感性，促進胰島素受體結合。并有促進受體后效應和葡萄糖運載體的作用，從而增強組織對糖的利用與攝取。增加糖的無氧酵解，同時抑制肝糖原異生，減少肝糖原輸出，抑制腸道對葡萄糖的吸收。

　　二甲雙胍有降糖以外的降脂作用［1,2］。2型糖尿病常伴脂代謝紊亂，其發生機制與胰島素抵抗相關，脂代謝的異常可進一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關系。脂代謝紊亂中當以TC、LDL-C升高、HDL-C降低為特征［3］。

　　辛伐他汀能很好地降低血中膽固醇和低密度脂蛋白濃度，降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。其作用機制是抑制體內膽固醇合成酶HMG-CoA還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，加速血中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白殘粒的清除。主要作用部位在肝臟，采用20 mg的辛伐他汀聯合二甲雙胍對改善血糖血脂療效好，且治療過程中未見明顯不良反應，是治療2型糖尿病高脂血癥患者的合理搭配，且價格低廉，值得推廣。（參考文獻：辛伐他汀聯合二甲雙胍治療糖尿病高脂血癥療效觀察，杜紅軍，中華現代臨床醫學雜志2008年第6卷第9期 ）

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