小劑量國產辛伐他汀治療高脂血癥臨床觀察

　　隨著人們飲食結構的變化，血脂異常者越來越多。血脂異常指血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。高脂血癥是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂異常在動脈粥樣硬化（AS）的發生發展及其引起的血管事件（CVE）中起非常重要的作用。高TC血癥，特別是LDL-C增高，是發生冠心病的最重要的危險因素。近年來，通過一系列大規模臨床試驗證實，調脂治療是防治冠心病的有效措施 ［1］ 。因此，凡有血脂異常的人，從預防冠心病的觀點看，都需要調脂（降脂），如一級預防。已有冠心病及其他動脈粥樣硬化的患者應該是調脂的重點對象，如二級預防。血脂異常的治療包括非藥物治療及藥物治療。我們對2003年8月～2004年8月間經非藥物治療無效的50例高脂血癥病人用小劑量國產辛伐他汀調脂治療，取得較滿意效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　50例中男29例，女21例;年齡38～62歲，平均49歲;其中高膽固醇血癥（ⅡA型）26例，混合型高脂血癥（IIB型）24例;合并高血壓10例、糖尿病6例、脂肪肝10例;肝功能正常42例，血清轉氨酶輕微增高8例。

　　2 治療方法

　　病人接受辛伐他汀治療以前的飲食在治療過程中繼續使用。所有病人均用湖北絲寶藥業有限公司生產的辛伐他汀膠囊（理舒達，國藥準字H20000107），每天5mg，晚間頓服。治療后4周、8周檢測血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肝功能。

　　3 治療結果

　　所有病人無特殊不良反應。治療后4周有26例達我國《血脂異常防治建議》規定的冠心病一級預防調脂的目標水平 ［1］ ;9例達冠心病二級預防調脂的目標水平（見表1）;余15例血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）較治療前有不同程度降低，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）無明顯變化。所有病人肝功能檢查45例完全正常，5例血清轉氨酶輕微增高（低于治療前水平）。治療后8周有32例達我國《血脂異常防治建議》規定的冠心病一級預防調脂目標水平;18例達冠心病二級預防調脂目標水平（見表1）。肝功能檢查48例完全正常，2例血清轉氨酶輕微增高（低于治療前水平）。

　　表1 小劑量國產辛伐他汀治療高脂血癥結果（略）注:“達標”是指達我國《血脂異常防治建議》規定的冠心病一級預防和二級預防調脂的目標水平。

　　4 討論

　　調脂治療是在非藥物治療基礎上，根據血脂異常類型及程度、患者疾病種類、危險因子、藥物的作用機制與副作用、調脂治療的目標來選擇用藥。辛伐他汀作用機制是抑制體內膽固醇合成酶即HMG-COA還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，加速血中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白殘粒的清除。主要作用部位在肝臟，結果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由于辛伐他汀經口服后對肝臟有高度的選擇性，大部分經肝組織吸收，在肝臟發揮作用后從膽汁中排泄。以往常規劑量且大多用昂貴的進口辛伐他汀的臨床試驗中，少數患者有顯著的血清轉氨酶持續升高現象。我們采用小劑量國產辛伐他汀（5mg/天）治療高脂血癥，所有病人調脂治療都達“建議”的目標水平，療效好、無明顯副作用，尤其無肝臟不良反應，并且經濟、方便、病人依從性好，值得臨床推廣。（參考文獻：小劑量國產辛伐他汀治療高脂血癥50例臨床觀察，何桂榮，中華醫學實踐雜志2005年第4卷第2期）

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