什么是惡性高血壓

　　惡性高血壓（malignanthypertension）是指血壓顯著升高（常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn)）。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征。惡性高血壓病也稱急進(jìn)型高血壓病，較少見，多見于青壯年。可由緩進(jìn)型高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能。患者大多死于尿毒癥、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。

　　惡性高血壓患者血壓通常很高（舒張壓大于140mmHg），但也有例外。眼底鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)惡性高血壓的典型癥狀：視乳頭出血、滲出、水腫。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀包括頭痛、意識(shí)模糊、嗜睡、失明、癲癇發(fā)作和昏迷。惡性高血壓常累及腎臟，患者可出現(xiàn)少尿和氮質(zhì)血癥。此外還有身體虛弱、惡心、嘔吐和不適。纖維素樣壞死導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，從而出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血，患者尿中可有蛋白和紅細(xì)胞。

　　近年來，抗高血壓藥物發(fā)展迅速，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)可單用和聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥。目前常用降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。

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