探討高血壓的防治捷徑

　　原發性高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結構與功能，最終導致功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。其高患病率、高致殘率和高病死率愈來愈引起各界的關注。根據循證醫學及大量流行病學資料表明，隨著人們物質生活水平的提高，高熱量飲食、低體力活動、缺乏健康促進知識，使高血壓高危人群日益增長。目前我國大約1億人患高血壓，老年人高血壓患病率達38.2%～57%。原發性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景下由多種后天環境因素使正常血壓調節機制失償所致。精神因素、高鹽飲食、缺乏運動、肥胖是其主要危險原因，屬于生活方式疾病。最根本的解決途徑是改變缺乏體力活動的生活方式、減少熱量攝入、增加能量支出，達到營養平衡，尤其是肥胖者。

　　健康教育和行為干預可有效地改變人們固有的觀念，從而使高血壓相關知識如高血壓危害、高血脂危害、肥胖危害、高血壓相關因素、鹽與疾病等知曉率明顯提高，接受健康教育率、定期體檢率明顯提高，但咸食攝入率無明顯改變，分析原因可能與本地食鹽習慣有關，短時間內不容易改變，以后應加強干預。另外定期監測體重的意識和行為被忽視，提示對于高血壓高危人群這一項是干預的難點，需要長時間互動聯合。

　　通過對高危人群的監測、隨訪、干預，可提高對原發性高血壓的知曉率、治療率、控制率，利用門診對不同的個體采取不同的干預措施，制定個人行為計劃，從而有效地促進人體健康。但真正達到減輕體重，控制血壓，改變不良的生活方式需要醫患雙方共同努力，使患者增強自我保健意識，從而提高對藥物和非藥物治療的依從性和有效性。表1 112例血壓及高危人群干預前后健康行為比較表2 112例高血壓及高危人群干預前后高血壓相關知識知曉情況比較

　　治療前后準確測量坐位、立位血壓，治療期間動態觀察血壓。治療老年高血壓，尤其是治療老年單純收縮期高血壓，應服作用平和、緩慢的制劑，如利尿劑、長效鈣拮抗。在血壓控制到<140/90mmHg以后，常規抗凝劑治療。根據血壓的升降隨時調整劑量，降壓幅度不要過快，降壓藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量。為了有效控制血壓，一般用兩種或兩種以上的降壓藥物，小劑量聯合用藥，注意心、腦、腎等重要器官的反應。如同時存在其他疾病，如慢性支氣管炎、風濕病、糖尿病、胃腸道疾病等，要同時治療，嚴密觀察合并用藥情況，避免藥物相互干擾。治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩降壓，減少服藥次數，提高治療效果。最好不在夜間服用降壓藥，以免夜間血壓過低和心動過緩導致腦血栓形成。所有的高血壓患者的血壓都應嚴格控制在<140/90mmHg，而將單純性高血壓的收縮壓控制在<150 mmHg，這主要考慮到老年人收縮壓控制的實際難度，在降低收縮壓的同時要保持一定的舒張壓有一定的難度，舒張壓太低很可能引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發缺血性腦卒中，一般來說，在舒張壓≥70mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓，使其接進140mmHg為宜。利尿藥主要用于輕中度高血壓尤其是老年高血壓，因為隨著年齡的增長，身體處理水鈉潴留能力逐漸降低，噻嗪類利尿藥有利于緩解水鈉潴留，雙氫克尿噻、速尿、氨苯蝶啶可升高尿酸，使糖耐量降低，利尿劑吲達帕胺不僅有良好的降壓作用，還升高高密度脂蛋白，并能逆轉左室肥厚。應用利尿降壓藥時，要注意低血鉀誘發的心律失常和高尿酸血癥，要適量補鉀，定期復查血尿酸，痛風患者禁用利尿劑。血管緊張素轉化酶抑制劑能有效降低血壓，降低心血管、腎病、糖尿病的合并癥，降低病殘率和死亡率，當高血壓患者合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性腎病及腦卒中的指征時，應首選此類藥物，但有咳嗽、皮疹、味覺異常等副作用，對孕婦、腎動脈嚴重狹窄的高血壓患者不宜使用此類藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑有相同的降壓、減少尿蛋白及保護腎功能作用，和血管緊張素轉化酶抑制劑相比，這類藥物副作用小，降壓作用平穩，因其不抑制血管緊張素，適用于各期高血壓的治療。β受體阻滯劑不僅降低血壓，而且使缺血心肌的氧供需關系在低水平上恢復平衡，改善心肌梗死缺血，治療心絞痛，特別適于心絞痛、心肌梗死合并快速心律失常的高血壓患者，對合并糖尿病或妊娠高血壓患者也可采用，但可出現中樞神經系統不良反應，如嗜睡、乏力，肢端循環障礙，胰島素敏感性下降，影響血脂代謝，有哮喘發作或嚴重慢性肺部阻塞者不宜使用。鈣離子拮抗劑阻滯鈣離子內流、細胞內鈣離子移動影響心肌、平滑肌收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴張，血壓下降，并有抗血小板聚集，防止動脈粥樣硬化的形成，優點是降壓的同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對血糖、血脂無不良影響，長效緩釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年單純性收縮期高血壓以及合并冠心病、心絞痛的患者。α受體阻滯劑使外周血管擴張，阻力下降，從而降低血壓，優點是增加高密度脂蛋白膽固醇，改善血脂代謝，對糖代謝無不良影響，減輕前列腺增生，改善排尿困難癥狀。

　　高血壓高危人群行為干預簡單經濟、易行，是高血壓Ⅰ、Ⅱ級預防在門診切實可行的輔助手段，適合各醫院門診普遍推廣。（參考文獻：探討高血壓的防治捷徑，陳 巖，中華現代中西醫雜志2009年第7卷第6期）

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