高血壓李穆分類法在臨床應用中的體會

　　高血壓作為一種病還是作為一種臨床表現，已在臨床醫療中帶來了不少困難。歷來把高血壓分為原發性和繼發性二類。但對原發性的高血壓是作為一種病來看待，還是作為生理性來看待，其概念之模糊成了臨床醫生頭痛的事情。特別有些原發性高血壓遵醫囑服降壓藥，收縮壓控制在130mmHg，舒張壓控制在80mmHg以下時，反而出現腦缺血缺氧，引起半身不遂，這種因服降壓藥造成的病變可謂是數不勝數。《中國中醫藥報》2004年12月2日臨床版刊登的署名李穆先生從《高血壓臨床分類的探討》一文，對高血壓進行了重新分類，分為生理性、病理性和藥源性三大類十四種。以下簡稱李穆分類法。這種分類法較原發性和繼發性更明了具體。例如，胃腸型高血壓，故臨床上經常出現此類高血壓并發癥甚多和久治不愈，不但給臨床治療帶來了難度，也給病人增加了痛苦。當按李穆分類法來診斷疾病時，卻能收到事半功倍的效果。

　　1 病例舉偶

　　例1，患者，男，58歲，經常頭昏胸悶，腹脹不適，肩背脹痛，嚴重時陣發性心慌氣促，血壓收縮壓150～170mmHg，舒張壓90～110mmHg，經市人民醫院診為高血壓性心臟病，冠心病，常服硝酸甘油，只能緩解。7年來，生活自理都有困難。于2004年12月15日前來就診，患者除前述癥狀外，大便經常不暢通。按李穆高血壓分類法，診為胃腸型高血壓。認為胃張力增大，胃蠕動減弱，胃內容物不能向腸道排送，造成腹脹，大便不通暢，以至引起上述各癥狀。停服其它所有藥，只用嗎叮啉0.5g3次/日連服7天，當服3天藥后，患者自覺癥狀減輕，大便已通。第五天已無自覺癥狀，血壓150/90mmHg，患者現已月余，無任何不適，生活自如。

　　例2，女，53歲，患頭昏、悶，口苦，高血壓5年，按常規方法服降壓靈3次/日，5年來血壓靠服藥維持。繼之出現右上腹脹痛不適，大便干結，且頭暈悶，口苦加重。經市人民醫院診為膽囊炎，膽結石，高血壓。血壓高時收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg。2004年10月因右上腹脹痛，放射至左肩背部，在人民醫院診為膽囊炎，膽結石，血壓200/110mmHg，經抗菌消炎后病情緩解，因血壓高醫院拒做手術。住院20天，右上腹痛好轉出院。但其它癥狀未見好轉。2004年12月20日復發，前來就診。按李穆分類法，認為該患者系肝膽型高血壓，如不治療膽囊疾病，血壓高就無法降下來，其它癥狀也無法好轉。在征得患者本人和家屬同意的情況下，施行腹腔鏡手術。手術3天后，患者一切癥狀消失，血壓降至130/88mmHg，現已月余。一切如常。

　　例3，男，65歲，歷來身體無恙，體檢時發現血壓140/90mmHg，但本人無自覺癥狀，醫生囑其服降壓藥，但服藥不到2個月，患者突然出現右側手足麻木，繼之出現半身不遂。經市人民醫院診為腦血栓。血壓增高至160/95mmHg。醫院用降壓藥，反而出現語言障礙。后按李穆分類法，進行診治，認為該患者的半身不遂是由吃降壓藥引起腦缺血缺氧所致。血壓高屬于腦血栓所致，出現腦血栓是一種藥源性疾病，停服降壓藥，采用高壓氧治療，患者經6次高壓氧治療后恢復了語言，半身不遂也好轉，經過9次高壓氧治療，患者一切都恢復正常。

　　2 體會

　　從這三個病例來看，對高血壓必須要有重新認識。不能把血壓當作一種模式去套，更不能把血壓當作一種病來看待，特別對血壓與年齡差異要區分，如例3的血壓，按他的年齡來講，本來就不高，但套用美國的血壓標準認為就高了。以至服降壓藥后造成大腦供血供氧不足，并導致半身不遂。幸有李穆分類法為臨床提供了新的理論依據，不但減少了疾病帶給患者的痛苦，還減少了經濟損失。由此可見，對血壓的分類不但要有新的認識，而且要認真查清病因。只有這樣，才能使高血壓得到有效的防治。李穆分類法不但提高了臨床療效，降低了患者醫療費用，而且降低了藥源性疾病的發生率和致殘率。（參考來源：高血壓李穆分類法在臨床應用中的體會，李 航 ，中華醫學研究雜志2005年第5卷第8期）

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