淺談高血壓病人用藥方面的護理

　　高血壓病的患病率高，除了可引起本身有關的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發的心、腦、腎并發癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，致死率和致殘率都高。治療方法上，應用降壓藥物仍為高血壓病的主要措施。據統計，高血壓病人能堅持規律服藥并能控制血壓者為16.8％，有些病人長時間只服藥不測量血壓，有些病人“恨病吃藥”造成血壓驟降及藥物不良反應發生等，這些不正確的認識和做法所造成的危害已超過高血壓病本身。因此，臨床護理人員需要掌握常用抗高血壓病藥理知識，熟知服藥后可能出現的不良反應，針對患者特點提供個性化護理服務，使患者能夠放心用藥、合理用藥、安全用藥具有很重要的意義。

　　1 指導患者調整生活方式

　　所有高血壓患者均應低鹽（<6g/d） 、低脂飲食，少食動物內臟、油脂、油炸食品，雞鴨去皮食用，鼓勵高纖維、高鉀、高鈣、高鎂飲食，多食蔬菜、水果，熱量來源以谷類為主。增強有氧運動體育鍛煉，循序漸進，不要過激過勞，保持平穩樂觀健康向上的心情。建議肥胖者減肥，煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調整不能完全控制血壓，但對減少使用降壓藥種類與用量是確切有益的。

　　2 為患者講解高血壓病的降壓目標及常用聯合用藥

　　（1）降壓目標：青、中年和伴有糖尿病的患者應降至120～130/80～85mmHg以下，老年高血壓患者應降至140/90mmHg以下。應該將血壓逐步降至正常范圍，防止過度降壓，對血壓重度增高多年的病人更要如此。（2）聯合治療有助于添加或補充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應，更好地保護靶器官，提高依從性。聯合用藥雖使藥物的治療成本增加，但聯合用藥的效益可抵消處理單藥治療失敗的部分額外費用。下列組合可有效：ACEI與利尿劑， ACEI與CCB（二氫吡啶類），CCB與β阻滯劑，利尿劑與β受體阻滯劑。

　　3 觀察藥物不良反應

　　3.1 噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑可能產生的不良反應常見低鉀血癥，老年人、糖尿病、服用地高辛或血鉀水平低者應該監測血鉀，并且考慮加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶。

　　3．2 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）主要不良反應產科為胎兒異常，心血管系統為低血壓，呼吸系統為咳嗽，對腎功能不全者應慎用。

　　3．3 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑不良反應較輕微，心率減慢是常見的反應，各種β受體阻滯劑都可誘發支氣管痙攣，使支氣管哮喘患者發作加重，故應視為β受體阻滯劑的禁忌證。

　　3．4 鈣通道阻滯劑 （1）二氫吡啶類短小作用的制劑如硝苯地平可引起反射性心動過速，由于血藥濃度不穩定，可使血壓波動，谷/峰比值加大，損害靶器官，增高心腦血管事件發生率。既往主張舌下含化硝苯地平治療高血壓急癥，由于嚴重不良反應如誘發腦缺血、卒中、嚴重低血壓、急性心肌梗死等，現已廢棄。長效作用的硝苯地平控釋片和第二、三代鈣通道阻滯劑已無上述不良反應，常見不良反應為面紅、頭痛、下肢水腫等，均不嚴重。（2）非二氫吡啶類的不良反應。維拉帕米的主要不良反應可引起心動過緩，加重已有的房室傳導阻滯，在心功能不全患者可能誘發心力衰竭，已有心率減慢、房室傳導阻滯和心功能不全者避免服用。兩藥有時可引起水腫、便秘，尤其維拉帕米可引起頑固性便秘，值得注意。

　　4 服藥的注意事項

　　4．1 監測服藥與血壓的關系 監測患者服藥期間血壓，應在固定的時間、條件下，并做血壓與服藥關系的記錄。

　　4．2 強調長期藥物治療的重要性 用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。

　　4．3 必須遵醫囑按時按量服藥 如果病人根據自己感覺血壓高或低來增減藥物、忘記服藥或下次服藥時不服上次忘記的劑量，都可導致血壓波動。

　　4．4 不能擅自突然停藥 經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，出現停藥綜合征，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發心絞痛、心肌梗死等［1］。

　　5 體位性低血壓的預防和處理

　　（1）首先要告訴病人體位性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時特別注意。（2）指導病人預防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢、特別從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意；避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。（3）還應指導病人在體位性低血壓發生時應取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進下肢血液回流［1］。

　　6 消除藥物依賴心理

　　情緒的變化直接影響到血壓的變化，因此高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉換，以保持心理的相對平衡狀態。高血壓病人一般對自己的血壓數值非常敏感，一旦發現血壓升高均要服藥，但病人情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。病人情緒好，藥物則易發揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過誘導盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不告訴病人真正的血壓數值，使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論宣傳情緒調節可以治療疾病的道理。

　　通過對高血壓患者進行服藥方面的護理，能夠使患者了解用藥目的、降壓目標、不良反應等知識，提高服藥依從性，使藥物發揮最好的療效，預防或避免不良反應的發生。結合調整生活方式、心理護理，有效控制血壓，避免心腦血管并發癥的發生。（參考來源：淺談高血壓病人用藥方面的護理，中華實用醫藥雜志2008年第8卷第10期）

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