養陰活血治療糖尿病高血壓臨床研究

　　2003年4月～2005年10月，本課題組成員對養陰活血治療糖尿病高血壓課題進行研究，觀察用養陰活血治療糖尿病高血壓治療效果，選擇門診病例共120例，隨機分為治療組及對照組，治療組采用有別于中醫傳統方法的養陰活血治療，對照組采用常規西醫治療，以8周為1個療程，1個療程后觀察，比較兩組結果，并進行統計學分析，比較兩組總有效率，提示運用養陰活血治療糖尿病高血壓是較好的方法，比常規的西醫療法具有一定的優勢。現總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 120例患者均來自門診，其中男87例，女33例；年齡43～78歲；病程最短1年余，最長7年。治療前均做血壓測量，空腹血糖及餐后血糖檢查、尿糖檢查。隨機分為治療組及對照組(各60例)，兩組選擇病例時強調年齡、性別、臨床診斷、實驗室檢查的一致性或相似性，旨在保證兩組間的可比性。

　　1.2 診斷依據 （1）診斷標準：依據亞太地區糖尿病的診斷標準。（2）辨證要點：多食、口渴、多尿、消瘦、煩熱多汗、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅或有瘀點，脈弦細數等癥狀。并伴有眩暈、頭痛、心悸、怔忡、失眠、多夢等，血壓升高、實驗室檢查血糖值、尿糖值出現異常變化。

　　1.3 治療方法 在臨床診斷依據的基礎上治療組采用養陰活血方劑（北芪、太子參、血竭、全蝎、淮山、田七、丹參、葛根、花粉、山萸肉、女貞子、旱蓮草）隨證加減，眩暈頭痛加鉤藤（后下）、天麻、石決明（先煎）、牛膝。失眠、心悸、多夢加熟棗仁、遠志、夜交藤，每日1劑，2個月為1個療程。對照組采用常規西藥療法，包括波依定、美吡噠等，2個月為1個療程。2個月后統計療效。

　　1.4 觀察方法 所有對象分別于給藥和每個療程后測量血壓后行實驗室檢查。

　　1.5 療效標準及結果 臨床療效標準參照亞太地區糖尿病診斷依據治愈好轉標準，分為3級。治愈：臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查正常；好轉：臨床癥狀控制或減輕，實驗室檢查正常或好轉；無效：癥狀體征及各種檢查均無好轉或變化。

　　表1 兩組療效比較 例(略)

　　兩組治愈率分別是80%、41.67%，無效率0。經統計學處理，兩組治愈率差異有顯著性（P＜0.01），提示養陰活血治療糖尿病高血壓確有療效，其治愈率優于西醫常規療法。

　　2 典型病例

　　患者，男，51歲，2005年4月11日就診，患者多食易饑、口渴、腰膝酸軟、尿量增多、身體日漸消瘦。近一段時間經常眩暈、頭痛、心悸、失眠、精神疲乏、不能集中精力工作，特來求診。查空腹血糖11.5mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，尿糖（+++），血壓測量收縮壓165mmkg，舒張壓96mmkg，西醫診斷為糖尿病合并高血壓，曾服西藥波依定、美吡噠、拜糖蘋等藥作常規治療，癥狀時好時壞，沒有得到根本改善，反而口渴、多食、眩暈、消瘦日漸增加，患者要求服中藥，除見以上癥狀外，兼見舌質紅有瘀點或紫暗脈弦細數，此屬陰虛瘀阻的消渴癥，擬用養陰活血方劑治療，北芪12g，太子參12g，丹參18g，血竭5分（沖服），淮山24g，田七9g，葛根24g，全蝎9g，山萸肉18g，天麻18g，鉤藤24g（后下），石決明30g（先煎），牛膝18g，7劑，日服1劑。服藥后多食、口渴、眩暈、頭痛等癥狀減輕，唯小便仍多，后在上面加女貞子12g、旱蓮草24g，守上方共服60劑。空腹血糖測定為6.8mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L，尿糖正常，血壓測量收縮壓138mmHg、舒張壓82mmHg，臨床癥狀完全消失。

　　3 小結及體會

　　本課題的研究到目前為止，已進行了近2年，在這2年中，根據課題的設計，完成了病例資料搜集，并對比進行統計學分析，從而肯定了養陰活血治療糖尿病高血壓的特點和優勢。糖尿病相當于中醫傳統的消渴癥，為臨床常見病之一，近年發病率有上升的趨勢，據統計［1］，全世界糖尿病患者大約有3000萬，并且仍不斷增加，歐、美、國家發病率為2%～3%，我國發病率略低于歐、美，但患者總數居世界首位，大約有700萬糖尿病患者，由于糖尿病常合并心腦血管等多種疾病，糖尿病高血壓占糖尿病合并癥的30%～40%。根據WHO的預測，無論發達國家還是發展中國家，糖尿病患者發生高血壓的比例要比非糖尿病患者高，在糖尿病患者中60%的2型糖尿病患者合并有高血壓。因此，防治糖尿病及其合并癥已成為醫學研究課題。根據病因，糖尿病高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，糖尿病高血壓屬于繼發性高血壓，也有先發現高血壓，后發現糖尿病，不過為數較少。該病的主要病機在陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，瘀血郁阻，脈絡不通，陰虛則陽亢，導致肝陽上亢。近年研究發現，該病患者的血液流變學和甲皺微循環有顯著變化，腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統，兒茶酚胺和水鈉潴留，是誘發糖尿病高血壓的主要機制之一［2］。本課題組從糖尿病高血壓的發病機制過程入手，分析原因，辨證論治，總結了養陰活血的治療方法，本方有異于中醫傳統治療消渴癥的滋陰、補氣、補腎的單一辨證法，而是病證結合、標本兼治，宏觀從調整臟腑功能入手，微觀從改善微循環障礙考慮，達到治療糖尿病高血壓的目的。本方以北芪、太子參、葛根、花粉益氣養陰、生津止渴，據國內有關文獻報道，北芪除扶正固本、補中益氣外，量少使用可降壓，量大使用可升壓，對細胞代謝、改善心血管系統以及增強免疫功能有廣泛作用［3］。山萸肉、淮山、女貞子、旱蓮草，滋補腎陰。全蝎有串通之功，是平肝通絡之品，使離經之血欲去，瘀阻之絡欲通，靠其暢達。丹參、田七、血竭活血祛瘀，對防止大血管和微血管病變、血栓形成閉塞具有一定的積極作用。全方共奏養陰活血通絡的作用。患者經本方治療后收到較為滿意效果。一般服藥7～15劑后臨床癥狀改善，共服60劑左右臨床癥狀好轉或消失。醫治療糖尿病的方法多種多樣，本課題充分發揮祖國醫學的優勢，使中醫治療糖尿病的方法更趨完善。然而，中醫治療糖尿病也有其局限性，應揚長避短選擇好適應證，就降糖控制血壓作用來說，中藥沒有西藥迅速，它注意整體調控、改善癥狀等方面明顯優于西藥。適合于非胰島素依賴型糖尿病以及伴有慢性血管神經并發癥者。隨著現代醫學技術的發展，采用中醫辨證和西醫辨病相結合是一個治療發展的方向。（參考來源：養陰活血治療糖尿病高血壓臨床研究，蘇培華，中華醫藥雜志2006年第6卷第2期）

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